摘要：目的 总结245例肠镜下取病理活检术护理经验。方法 分析2012年2月以来我院开展护理配合肠镜下取病理活检术的有关护理资料。结果 共开展245例肠镜下取病理活检术，每例各取活检组织2～6块，其中查到癌细胞104例，手术顺利，患者配合良好。结论 通过肠镜检查术全程精心护理，如术前准备及心理护理，术中熟练的护理配合，术后进行指导等，可以消除患者心理恐惧，提高其配合度，缩短检查时间，确保取病理活检组织的准确性、有效性。
关键词：肠镜；病理活检；护理
肠镜下取病理活检术是肠镜检查的一个重要内容，也是消化道疾病诊断的一个重要手段。取病理活检术成功与否与患者配合及取样组织准确性密切相关，肠镜检查前严格掌握适应症，常规做心电图检查，清洁肠道，及心理指导，可以消除患者恐惧，提高患者配合度，缩短检查时间，是确保取病理活检组织准确性的有利保证。现将我院近两年开展肠镜下取病理活检术护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年2月～2013年12月我院共开展245例肠镜下取病理活检术，其中男性182例，女性63例，年龄20～88岁，平均58.2岁。取病理活检部位：直肠92例，乙状结肠45例，横结肠16例，升结肠18例，回盲瓣28例，回肠末段24例，吻合口22例。临床诊断：肠癌104例，克罗恩病18例，溃疡性结肠性21例，腺瘤性息肉52例，炎性息肉26例，吻合口炎8例，缺血性肠炎4例，直肠脂肪瘤2例，每例各取活检组织2～6块，其中查到癌细胞104例。
1.2方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1患者准备 患者对肠镜检查及可能要做的病理活检术不了解，缺乏相关知识，担心检查疼痛及害怕失败，从而存在紧张及恐惧心理。护士应做好细致的告知并介绍肠镜检查及活检操作方法以及术中配合要点和注意事项，如取左侧卧位，双腿曲膝抱胸，尽量放松，不要屏气，检查时不要紧张，与检查医师做好配合工作。详细了解有无高血压，糖尿病，心脏病，出血性疾病等既往病史，严格掌握适应症，告知家属可能存在风险并签署知情同意书。
1.2.1.2物品准备 主要设备采用OLYMPUS，CFQ260AI电子结肠镜，高压消毒的活检钳，注水管，去甲肾上腺素2支，0.9%生理盐水20ml2支，三角形滤纸片若干，镊子，盛有4%甲醛溶液并标有编号和姓名的标本固定瓶1～3个，一次性50ml注射器一副。
1.2.1.3术前肠道准备 术前2d进食无渣半流质，禁止蔬菜以稀饭，肉松，炖蛋汤类为主，手术当日上午9时口服复方聚乙二醇电解质溶液3000ml，服后注意有无腹痛，腹泻，腹胀，恶心，呕吐等，询问排便情况，排无粪渣，清黄色水样便为止[1]。
1.2.2术中护理
1.2.2.1活检配合 按常规肠镜检查护理配合，对肠镜下示病变部位需病理活检者，及时采集清晰病变图像同时配合医生取病理活检，严格无菌操作，根据病灶部位、大小和可能性质，决定取标本数量，一般2～6块组织，夹取标本部位要准确，溃疡病变者，宜在溃疡组织周围多点取材，隆起性息肉性病变宜在息肉糜烂面取材，取出组织时，用镊子夹住事先准备好的滤纸于活检钳上取下组织，置入事先准备好的标本瓶，忌用止血钳直接夹取，以防细胞变形影响诊断。如有多个部位取材，则应分别置于不同编号的标本瓶中，术后根据不同编号及时标注取材组织部位。
1.2.2.2出血处理 夹取组织后患者局部因渗血或出血，如一块组织取出后渗血明显，影响视野时，可从活检孔中置入注水管，用50ml注射器在取材部位注入含有0.9%生理盐水40ml加去甲肾上腺素2mg，使视野清晰易于准确取材，缩短病捡时间，减轻患者痛苦。结束时再次观察有无活动性出血，如有明显出血仍用上述方法注入止血，观察10s，无明显出血，结束肠镜检查。
1.2.3术后护理 术后指导患者可进食少渣饮食，以温凉为宜，应嘱患者做排便动作，以排出残留在肠道内的气体，术后3d内勿剧烈活动，不做钡灌肠检查。术后如出现剧烈腹痛，便血等应及时就诊。建立随诊档案以便及时了解病理活检术情况，反馈病理切片结果，并做健康指导，做好标本登记，送检工作。做好内镜设备及附件清洗、消毒、灭菌及保管工作。
2 体会
肠镜下取病理活检术是确诊肠道疾病有效方法，诊断的准确性与活检取材密切相关，而取材成功要求医生有熟练操作能力及扎实专业知识，而密切护理配合为手术成功提供有力保证。
2.1加强心理护理 肠镜检查是一种侵入性操作，检查过程中患者迷走神经受刺激，肠道平滑肌牵拉会出现一系列不适症状及紧张焦虑情绪，而过分的紧张焦虑又会反射引起肠道痉挛收缩，加重腹痛，影响进镜，甚至导致检查失败[2]。术前向患者介绍肠镜检查及病理活检术意义，具体操作方法，注意事项，成功案例等，并耐心解答患者提问，使患者明白肠镜下取病理活检术是一种成熟、有效且创伤小的技术，不必过分担心。术中医生操作间隙，通过对患者指导、鼓励、交流以减轻患者心理负担，可告诉患者操作过程及配合事项，不在患者面前谈论病情，不可窃窃私语，尤其是可疑肿瘤患者更要做好保护性医疗，操作熟练配合默契，以防患者高度敏感而产生怀疑等不良反应，术后说明注意事项，消除患者顾虑。
2.2术中配合 检查前应备齐用物，避免检查中因等待器材用物拖延检查时间，影响患者情绪。护士要熟练掌握操作步骤，以娴熟动作配合医生准确快速取材。出血明显患者予以含有去甲肾上腺素的生理盐水止血。
2.3加强无菌观念 操作中用物应严格消毒灭菌，术中严格准守无菌技术操作规程，术后严格按内镜消毒规程消毒灭菌。活检钳，注水管，使用高压灭菌，防止交叉感染。
参考文献：
[1]毛姬浓.内镜下大肠息肉摘除术后患者护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：20.
[2]张瑜，李莉.糖尿病患者血糖控制程度对肠道检查肠道清洁度的影响[J].中华护理杂志，2010，45：1107-1108.
编辑/哈涛