摘要：目的 探讨护理在肠造口术中的重要作用。方法 对进修3个月18例肠造口术的精心护理并对护理体会进行总结。结果 患者中无严重并发症出现，并发症的发生率明显降低。结论 护理是降低肠造口不可忽视的部分。
关键词：肠造口 护理 心得体会
肠造口俗称为"人工肛门"。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除[1]。 经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术[2]。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛地，足够重视。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强"造口"的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。现对我进修期间对造口护理的临床体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例肠造口患者中行临时性肠造口术5例，永久性人工肛门13例。直肠癌9例，左半结肠肿瘤无法切5除例，乙状结肠癌3例，横结肠1例。年龄57～76岁，男性11例，女性7例。
1.2 方法：对行肠造口术的患者进行精心的护理，并总结经验。
1.3 结果：在18例患者中出现肠管脱垂1例，皮肤溃疡2例，无造口肠管坏死，无造口感染等严重并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理 造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和患者作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。
2.2 一般护理 严密观察患者的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况，敷料情况等。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于引流。保持各种引流管的通畅，保证有效引流，并认真观察记录引流液的量，颜色和性质。
2.3 术前肠道准备
2.3.1指导口服肠道抗菌药物的护理术前3～5d口服庆大霉素片和甲硝唑，嘱患者按时按量服药，并且向患者及家属讲解用药的重要性，此类药物作用是减少肠道内细菌的含量，以利于术后吻合口的愈合。
2.3.2 术前口服导泻药清洁灌肠的护理 ①口服导泻药：术前2～3d用番泻叶10g泡水喝，每日冲泡3大杯，连续2d服用：术前1d口服聚乙二醇电解质散剂或蓖麻油，叮嘱患者大量饮水。②清洁灌肠的护理：术前2～3d开始每晚温盐水灌肠一次，嘱患者多保留一会，再排出大便；术前晚及手术日晨行清洁灌肠，灌肠过程中严密观察患者情况，仔细灌肠患者排便次数，排便量及大便性质，最后一次排出的大便全是水，不含一点粪渣，说明肠道已准备好，可停止灌肠。
2.4 饮食护理
2.4.1 术前饮食护理 所有病例术前3～4d起给予半流质，1～2d起进流食。饮食的要求是高热量，高蛋白，少渣或无渣的富于营养的食物，禁产气食物，如豆类、甜食等。如进食量少的可静脉补充营养液。术前12h禁食，4h禁水。
2.4.2 术后饮食护理 饮食禁食3～4d，待肠功能恢复，肛门排气后可进食流质食物，如米汤、面汤、肉饼汤、鱼汤等，应注意少量多餐，进食后如有腹胀，应减少进食量和增加两餐之间间隔时间。1w后进食半流质，如稀饭、面条等，2w左右进易消化少渣食物。
2.5 肠造口的护理
2.5.1 造口血运的观察 造口初期，由于造口状况尚未稳定，应使用透明用品便于造口的观察，造口状况稳定后也应定期观察造口，必要时应到医院做一些必要的检查。正常的造口实际上是肠管的内层：（黏膜层），有丰富的毛细血管，色泽红润有光泽，不小心毛细血管受损时，易致造口表面轻微出血，这时应避免刺激造口，用干净的湿纸巾盖上造口，并用手指轻按一会，出血便会停止，以后清洗造口时应轻柔、小心。
2.5.2 肠造口后粪便的处理方法 人工肛门的护理术后3～4d开放结肠造瘘口，先用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，涂上皮肤保护膜或氧化锌软膏，防止排出的分泌物，渗液及大便浸渍皮肤而出现皮炎，指导患者更换造口袋的技巧，选用合适的对皮肤有保护作用的造口袋。物品准备：造口袋 剪刀 造口量度表或尺子 温水等。①根据造口袋的排放口来分：闭口袋，适合于每天更换袋不多于1次；开口袋，适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋；泌尿造口袋，可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。②根据造口袋设计来分：一件式，通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚不灵活的人，老年人；二件式，袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不需对腹部加压，从而起到保护造口的作用；但是造口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选凸面底盘。
2.5.3造口袋的更换操作步骤 向患者及家属讲解换袋的目的及过程，协助患者半左卧位或坐位；将物品放置于易取的位置。暴露造口，除去旧袋子，将底板连同造口袋除去，撕离时要用一手按住皮肤，以免扯伤皮肤；用软布或卫生纸蘸温水清洁造口及造口周围皮肤；用柔软卫生纸或小毛巾抹干造口周围皮肤，量度造口大小，并将尺寸划在造口底盘上。用剪刀尖部沿记号剪下，一般比测量的造口尺寸大2～3mm，黏贴造口底盘，若为开口袋应将夹子夹好。
2.5.4 并发症的护理 虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此防治肠造口并发症显得非常重要。
3 体会
校肠造口术是外科最常施行的手术之一， 也是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。肠造口的并发症发生率较高，但优质的护理能够预防并发症的发生及降低并发症的发生率，因此我们护理人员需要及时更新知识，提高护理技术水平，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：154-156.
[2]丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志，2003， 9（5）：397.
编辑/王海静