摘 要：食管镜检查是将食管镜插入食管內对病变进行检查和治疗的一种方法。通过普通食管镜下肉眼直观观察，检查食管内的各种疾病：筛选早期食管肿瘤与中晚期食管肿瘤以及胸骨后不舒服、反流、呃逆、进食不畅的病因。结合放大、染色对比及内镜下超声检查，并且对可疑病变进行取材病理学检查，能对食管病变做出明确诊断。更难能可贵的是能在内镜下进行微创治疗，解决一系列比较棘手的问题，诸如良性肿瘤、癌前病变及早期癌的切除，及晚期癌肿的姑息治疗，如：微波、高频电、光动力、食管静脉曲张套扎、硬化剂注射止血治疗等。
关键词：食管镜检查体会
食管癌、食管良性肿瘤、食管狭窄、贲门痉挛、食管憩室、食管裂孔疝以及具有吞咽困难病例经用食管钡剂造影检查尚不能确定诊断者，可行食管镜检查得以确诊。此外，为了治疗目的尚用于食管异物的取出。合并主动脉瘤的人、严重心血管疾病或高血压病人、急性上呼吸道疾病或重度呼吸困难的病人、急性食管化学药物烧伤的病人、颈椎疾病病人不宜应用食管镜。
1、食管镜的操作方法
病人经麻醉后取仰卧位。助手及病人姿势与支气管镜检查相同。送入食管镜时，术者右手执镜柄，左手拇指保护病人门齿，食指、中指在口腔内将舌、下唇与食管镜隔开，以免造成损伤。食管镜沿正中线经咽部正中至会厌后，沿咽后壁达环咽入口，可见环咽肌呈放射状裂孔，其后壁突出，环状软骨位于其前壁，在通过环咽肌时不宜强使暴力，应将食管镜前端稍向上抬起，轻缓送入通过环咽孔；否则镜口后缘极易损伤食管后壁，造成食管壁擦伤或穿孔。通过环咽孔后继续向前送入即无困难。如食管镜进入食管有技术困难，可在检查前自鼻孔置入胃管进入食管，作为寻找环咽孔的引导。当食管镜进入食管后，渐沿食管下行至胸骨角平面（距门齿约20厘米）时，应根据脊柱的自然弯曲情况，将病人头部逐渐向背侧作低位移动。当食管镜顶端达贲门部位（距门齿约40厘米）时，病人头部位置应比检查台平面约低2厘米。麻醉方法是成人用百分之一的卡因喷雾，行咽部表面麻醉，需做3-4次，每次间隔2-3分钟，总用量不超过2—3毫升。五岁以下小儿，可用全身麻醉，但应注意防止分泌物或呕吐物误吸入气管以及乙醚麻醉并发症。
2、食管镜并发症及其处理
呼吸困难的处理。术中发生呼吸困难的原因有许多，如小儿使用较大号的食管镜，使气管受压；头部过低的错误体位，或在食管镜尖端跨越异物压迫气管后壁造成气管管腔全部或部分堵塞；全麻下可造成病人立即死亡（尤以小儿为甚）。表面麻醉下可及时发现，及时抽出食舒镜，使病人得以挽救。因此，小儿于全麻下作食管镜检查时，最好先行气管内插管然后行食管镜检查.以避免以上情况；气管内吸入口腔分泌物可造成呼吸困难，故应及时吸静口腔内分泌物。
声带麻痹的处理。压迫损伤喉返经或迷走神经可致声带麻痹，多为暂时性，可渐渐恢复正常。
食管穿孔的处理。在食管异物取出以及食管镜暴力插入食管时，都能造成食管穿孔，可引起纵隔炎及纵隔脓肿等极严重的并发症。如不及时治疗，可造成病人死亡。食管穿孔后，在颈部可发现皮下气肿。由子纵隔气肿的存在.病人可出现纵隔器官压迫症状，如心跳、气短、脉搏加快。其它症状有发烧、胸骨后及背部疼痛。粗暴操作可穿透食管壁至胸腔造成脓胸。大多数病例可用保守疗法治愈。禁止经口饮食。大量抗菌素注射，并行输血、辅液等支持疗法。穿孔较小者多可于一周左右痊愈。如时间较长，应行胃造瘘术维持营养。吞服少量碘油可发现穿孔的位置及大小。如穿孔较大，应早期决定开胸部作食管修补术，否删将会形成纵隔脓肿、食管瘘，脓胸等较复杂的并发症。已形成脓肿者应及时行纵隔脓肿引流术。第四胸推以上的脓肿可在胸骨切迹上方约1厘米处作长约3-4厘米的横切口，以手指沿胸骨后探入纵隔以引流脓肿。下纵隔脓肿则需由后纵隔引流。需手术修补者，则须经胸腔进行，并同时行胃造瘘术。
3、食管镜检查操作的相关注意事项
对高龄患者进行食管镜镜筛查和监测应个体化，应根据患者的一般情况和其他合并疾病的情况进行综合考虑。关于年龄≥80岁患者研究结果显示，择期和急诊内镜检查是安全的，高龄并不是内镜检查的禁忌证。对生存时间有限的患者进行内镜诊断或治疗涉及到伦理问题，尤其对于老年患者更是如此。筛查肿瘤的择期检查应限于有可能因此而延长寿命的老年患者。大部分癌症筛查的指南没有提供年龄限制的上限。鉴于食管镜检查对≥80岁患者是安全的，而且对进展期肿瘤的检出率高。有学者认为，只要没有危及生命的合并疾病，对该年龄段的患者应继续监测，即定期进行筛查。老年人和年轻人内镜检查前的准备几乎没有差别，对老年患者进行适度镇静时，需要特别注意剂量和标准镇静药物的镇静效果。镇静药的初始剂量应低于成人的标准剂量，应缓慢调整剂量以能够对每个剂量的完全效果进行评价。老年人对镇静药的敏感性增加。与年龄相关的疾病以及快速给药或药物过量是发生心肺并发症的重要原因。对老年患者，应使用半衰期短、代谢产物活性低以及副作用少的镇静药物。用药时应注意做到种类少，给药速度慢，使累积剂量较低。此外，给予最低限度的镇静或不给予镇静是尽可能降低危险的方法之一。
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