【摘要】 目的：回顾性分析食管癌放疗的护理体会。方法：选取笔者所在医院院肿瘤科2009年3月-2012年10月收治的确诊为食管鳞形癌，须经放疗治疗的患者80例，对其进行细致严密的围术期护理。结果：80例患者均积极配合治疗，无并发症发生，顺利完成治疗后出院。结论：食管癌的放疗配合严密细致的围术期护理，效果较好。
【关键词】 食管癌； 放疗； 围术期； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）7-0069-02
食管癌是发生于食管黏膜交界部位鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年食管癌新发病例约31.04万，死亡者约有20万。我国江苏扬中地区也是食管癌高发区域，仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性[1]。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。放疗仍然是治疗食管癌的常用方法，对于食管癌放疗患者进行周密的围术期护理对于患者的疗效起着十分重要的作用。笔者所在医院2009年开始对食管癌放疗患者进行细致的围术期护理，效果较好，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院肿瘤科2009年3月-2012年10月收治的确诊为食管鳞形癌，须经放疗治疗的患者80例，其中，男55例，女25例，年龄29～82岁，平均年龄（54.2±26.1）岁。其中，食管癌治疗术后患者60例，未经手术治疗20例，所有患者KPS评分50～90分。
1.2 围术期护理
1.2.1 放疗前护理 （1）食管癌放疗相关知识宣教：患者入院治疗时，护士应积极、耐心的向患者介绍有关食管癌以及食管癌放疗的相关知识，使患者对治疗有初步的了解，避免在治疗过程中产生恐惧等疑虑。（2）心理干预：癌症患者往往因为自己的病情而对治疗失去信心，对治疗产生恐惧感，无法面对自己的实际情况，难以以积极的心态去面对手术治疗。此时，护理工作者应该知晓患者的心理状态，对患者进行及时、必要的心理干预，告知患者及其家属，只要患者保持积极的心态，食管癌治疗的成功率相对较高，使患者配合治疗准备工作。（3）饮食干预：肿瘤放疗治疗对患者的身体产生较大的应激，护理工作者应对患者的饮食进行合理的干预，使患者在治疗前补充足够的营养和能力，以抵抗放疗对身体的伤害。膳食可以牛奶，鱼肉，蔬菜等为主，避免食用干燥硬质食物，同时要按照需要合理补充水分等。（4）应急预防：做好并发症预防工作，以防止在放疗过程中患者发生并发症。
1.2.2 放疗中护理 （1）严密观察患者病情，定时检测患者的血压，心电图和体温，如遇异常，应立即报告主治医师做好治疗。（2）患者皮肤护理：放疗照射对患者皮肤产生不同程度的影响，因患者体质差异而定。护士应严密观察患者皮肤产生的反应。当患者局部皮肤出现红斑、破损、湿性反应以及溃疡时，应及时与医生沟通，可局部涂抹滑石粉冰片混合溶液或炉甘石洗剂，并告知患者一段时间后即可恢复。另外，因受到局部受到强烈照射，部分患者皮肤可能出现损伤，对于此类患者应给予更加细心的护理，告知患者在治疗后避免使用碱性肥皂等刺激性大洗剂清洗，如有感染发生，应使用抗感染药对症治疗，以防局部化脓。（3）并发症的护理：①放射性皮炎：部分患者在接受放疗治疗后可能会出现放射性皮炎，对于此类患者应告知避免使用碱性较大的洗剂清洗患部，注意保持皮肤干燥，选用柔软的棉质衣物，避免感染的发生，避免局部阳光照射，如伴发感染需及时局部抗菌治疗。②放射性食管炎：部分患者治疗1周左右后可能会发生放射性食管炎，应提前告知患者。对于有咽喉疼痛，局部充血红肿的患者，向其解释出现问题的原因，建议合理调整饮食，宜食清淡的流质食物，可以少食多餐，嘱咐患者每次进食后使用温开水冲洗食管，以减少局部刺激，减轻局部感染。③其他：对于有全身性不适反应的患者，如头晕，恶心，白细胞计数下降等，应加大体液补充，给予营养支持，鼓励患者增加饮水量，加大代谢，增加毒素的排出量。严密观察患者的血象，如发现血小板、白细胞计数下降，应暂停放疗，告知主治医师给予及时的处理。
1.2.3 出院护理 出院前对患者进行一次全身检查，主要记录患者的肝肾功能，血象和胸透X线片等，告知患者应定期来院复查。嘱咐患者避免抓挠照射部位，以防感染。为患者制定膳食方案，鼓励其补充营养，增加机体抵抗力。另外，告知患者要保持较好的情绪，要积极面对治疗。
2 结果
本文80例患者均积极配合治疗，无并发症发生，顺利完成治疗后出院。
3 讨论
目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡14.59/10万，其中以云南省，河南省最高，江苏扬中也属于高发地区。诱发食管癌发生的主要原因包括亚硝胺类化合物和真菌毒素、食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用、营养不良和微量元素缺乏，摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏等。食管癌应以预防为主，首先患者应改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量，推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况，应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病，易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识[2]。
食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。术前进行半量放疗：对于病变位置较高、瘤体较大、外侵较广、估计切除困难的病例，应首先选择在术前放疗，为手术根治切除创造条件。术后放疗的目的是消灭残存的癌细胞。根据手术切除中病变的严重程度以及切除组织病理检查结果，进行不同程度的放疗。对于放疗围术期的护理，护理工作者应充分了解患者的心理，在治疗的前后均应患者进行必要的心理干预，以促进患者的配合，同时，术中、术后都应监测患者的生命体征，如有并发症的发生，应立即予以对症治疗[3]。本文80例患者均积极配合治疗，无并发症发生，顺利完成治疗后出院，表明食管癌的放疗配合严密细致的围术期护理，效果较好。
参考文献
[1]郑敏，邹端萍，黄琼英，等.96例食管癌患者放疗并发症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：121-122.
[2]史学琴，刘玉香.肺癌患者放疗治疗的护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，13（2）：218.
[3]郝玉静，赵立华.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：50-51.
（收稿日期：2012-11-14） （编辑：王曼）