摘要 目的：探讨乳房良性肿瘤的临床治疗经验。方法：回顾性分析乳房良性肿瘤患者250例的临床资料，总结临床诊疗经验。结果：乳房纤维瘤患者乳腺硬癌率为1.0%。乳腺导管乳头状瘤导管癌检出率为2.0%。乳腺囊性增生经中西医结合药物治愈。结论：手术切除是唯一有效治疗乳腺纤维瘤的方法，乳腺囊性增生病具有癌变的可能性，对乳管内乳头状瘤应早期手术切除。
关键词 良性肿瘤；乳房纤维瘤；乳腺导管乳头状瘤；乳腺囊性增生病
乳房疾病是常见病、多发病。乳房良性肿块主要包括乳房纤维腺瘤、乳腺大导管乳头状瘤和乳腺囊性增生病、脂肪瘤。
资料与方法
2010-2017年收治乳房良性肿瘤患者250例，均为女性，其中乳房纤维腺瘤90例，年龄16～ 38岁，平均27岁；乳腺导管乳头状瘤50例，年龄35～ 51岁，平均43岁；乳腺囊性增生病90例，年龄27～ 51岁，平均39岁；脂肪瘤20例，年龄30～56岁，平均43岁。
临床特征：①乳腺纤维瘤：青年妇女多见，瘤体呈球形，似有包膜，但无真正的包膜，与周围组织有明显界限，含有不典型增生的导管和腺泡及明显增生的结缔组织。②乳管内乳头状瘤：该病好发于中年妇女，以35～ 51岁最为多见，包括由结缔组织构成的蒂茎及其周围的增生上皮组织，也有无蒂的乳头状瘤，有较大的恶变趋势。乳头状瘤因距乳管口近，分支脱落或挤破出血，故乳头血性溢液是本病的特点。③乳腺囊性增生病：本病常见于约37岁的妇女，临床主要表现为乳腺腺体增厚，无明显界限的肿物，少数有不同程度的疼痛，需与单纯性乳腺上皮增生鉴别，后者主要表现为乳腺的间歇性疼痛，月经前出现或加重，月经后减轻或消失，多数患者无需任何治疗。其预后与乳腺囊性增生截然不同，应注意鉴别。④脂肪瘤：脂肪瘤可发生在机体任何有脂肪的部位，好发于中老年人，尤其是肥胖女性的乳房。脂肪瘤圆形或类圆形，也可呈分叶状，多为单发肿块，质地柔软，边界清楚，一般位于乳房皮下脂肪组织内。
辅助检查：①超声诊断：乳房纤维腺瘤的超声声像特征主要表现为两种类型：衰减型：多见玻璃样变或硬化的纤维瘤，钙化时可见中间回声；增强型，即肿瘤内衰减少，后方以增强为主，多为乳房纤维腺癌，也可为导管癌、髓样癌、黏液癌。乳腺导管内乳头状瘤的声像特征为导管扩张，其扩张程度视病灶大小而异，乳腺较大；乳晕下方或较近乳腺组织深层导管内可见单个或多个高回声或等回声均质团块，直径5～ 10 mm，表面较光滑，有时呈串珠状排列于导管内壁，管壁回声无连续中断及虫蚀现象。乳腺囊性增生的聲像特征为双侧乳房增大，乳腺组织增厚，边界光滑完整，内部回声分部不均，可见粗大的光点、斑状或环状回声，导管囊性扩张时，乳房内可见大小不等的无回声区。脂肪瘤的超声特征为在皮下低回声的脂肪层内见单个或多个回声团，肿瘤内部回声依肿瘤个数、大小、部位变化很大，呈低回声、中等回声、高回声。②乳房的X线照片：即钼靶，乳房良性疾病X线直接征象，乳腺变区域的轮廓光滑，呈圆形、类圆形或分叶、均质，低密度或透光；间接征象有透光的脂肪乳晕、乳房结构的移位等。③细针穿刺细胞学检查：可直接明确肿块的病理性质，准确率可达70%。④乳头溢液的细胞学检查：乳头溢液多数是良性疾病，诊断价值主要是乳腺导管乳头状瘤、纤维囊性增生，乳腺导管扩张与乳癌的鉴别。⑤乳腺导管造影：是一种常见的检查方法，在乳腺导管内，乳头状瘤常可见大导管内充盈缺损影像。⑥活检：包括切取活检和切除活检两种方法，可直接明确诊断。并做出组织学分类，考虑良性者应行切除活检、一次成功；有恶性可能者应切取活检，以便决定手术方法。
手术方法：100例乳房纤维腺瘤在门诊或住院部手术切除，30例行真空旋切手术，99例均为良性，1例病检为乳癌。50例乳腺导管乳头状瘤，将溢液导管及部分乳腺组织一并切除，后检查出乳癌1例。100例乳腺囊性增生病行大块切除15例，穿刺细胞学检查85例，均给予时间不等的中西医结合药物治愈。
结果
100例乳房纤维瘤，术后复发行肿瘤加部分乳腺组织切除5例。肿瘤及部分乳腺组织切除患者中，术后无复发.检出乳腺硬癌1例，检出率为1.0%。
50例乳腺导管乳头状瘤，溢液导管单纯切除41例，术后复发再手术4例，溢液导管及部分乳腺组织切除9例中术后复发再手术1例，检出乳癌1例，均为导管癌，检出率为2.0%。
100例乳腺囊性增生病，大块切除病理检查15例，100例有不同程度的复发，给予中西医结合药物治疗的其他病例，肿块均有不同程度缩小，症状有不同程度减轻，但在治疗过程中受情绪及其他因素影响间断性肿块增大及症状加重。
讨论
关于乳腺纤维瘤的处理原则：手术切除是唯一有效治疗乳腺纤维瘤的方法。临床诊断纤维腺瘤患者，1.3%～ 1.6%的术后病理诊断为乳癌。吴俊彪提出根据具体情况用不同的术式治疗乳房包块[1]，其中超声引导下乳腺真空旋切在临床上亦广泛应用翻，其适应证：①直径<3 cm的不对称密度、多灶性病变及微小钙化、乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节；②病理性质不明、需进行切除活检的乳房肿物，也有主张在超声定位下经乳晕行乳房良性包块切除[3]，具有术后瘢痕小、美观的效果。
乳腺囊性增生病的处理原则：乳腺囊性增生病具有癌变的可能性，尤其是已发展到活跃增生的乳头状瘤癌变机会大。临床上疑为该病时，应在腺体增厚区作大块切除并作病理检查，但术前应与乳痛症、乳腺纤维性病变、单纯性乳腺上皮增生症相鉴别。
乳管内乳头状瘤的处理原则：乳管内乳头状瘤临床上较难与乳头状癌鉴别，是具有较大恶变倾向的良性疾病，一经确诊，应早期手术切除，手术切除肿瘤及所属导管仍有复发之可能，应将肿瘤、所属乳腺导管及部分乳腺组织切除。对术前能明确肿块位置的患者，可经溢乳管口注入少许美兰，切除蓝染的乳管及部分乳腺组织，也可用探针插入溢乳导管加部分乳腺组织切除。
参考文献
[1]吴俊彪.乳房良性肿块的治疗[J].江苏医药，2016，42（8）：970-971.
[2]谭文.超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性包块的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（4）：71-72.
[3]段利军.乳腺良性包块手术切除后并发症的防治[J].临床合理用药，2014，7（29）：16-17.