2005年6月～2010年12月使用电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除21例，效果良好，无严重手术并发症，操作方便，手术创伤小，患者痛苦小、恢复快、且医疗费用低廉。现报告如下。
资料与方法
本组患者21例，男16例，女5例；年龄18～62岁，平均36岁。左侧13例，右侧8例，合并自发性气胸患者18例，二次复发11例，三次复发4例，并发慢性支气管炎3例，术前胸腔闭式引流时间3～11天。全组病例皆经临床检查、胸片及CT确诊。
操作方法：本组均采用单腔气管插管静脉复合麻醉，低潮气量通气。患者健侧卧位，于第7肋间腋中线处做1.5cm切口作为观察孔，置入胸腔镜，在镜下观察病变部位，确定小切口的位置及长度(一般位于腋下第4或第5肋间处，长6～8cm)。如胸壁有黏连，胸腔镜无法进入观察孔观察时，可于腋下第5肋间做小切口，以手指钝性分离黏连部位至观察孔处，再置入胸腔镜，在镜下观察，继续以手指或电刀分离黏连，并根据病变部位情况适当延长该小切口，进行手术操作。黏连严重时，则改为开放式手术。以拉钩或小撑开器撑开切口，在镜下或直视下寻找肺大疱或肺破裂处。用卵圆钳钳夹肺大疱基底部或肺破裂处，牵至切口或近切口处，血管钳钳夹肺大疱并切除，以3-0可吸收缝线连续缝合肺切缘，以OB生物蛋白胶涂于创面。自切口处置入胸腔镜，多方位探查肺表面，如为多个肺大疱，应一并切除、缝扎。冲洗胸腔，发现漏气时应重复缝扎。胸壁出血时，用电刀电灼止血，自原胸腔闭式引流孔置上胸管或不置上胸管，第7肋间腋中线观察孔处置胸管引流，常规缝合胸壁切口。
结 果
手术耗时50～120分钟，平均80分钟，术中出血50～150ml，术后置胸管时间2～7天，住院8～12天，平均10天。本组患者中，1例因与胸壁黏连较重，延长切口后完成手术。并发症3例，1例肺创面漏气，胸管延至第7天拔除。1例肺部感染，术后3天出现发热，经抗炎治疗后恢复。1例拔胸管后胸腔积液，经胸腔穿刺抽液后治愈。
讨 论
随着电视胸腔镜的临床使用，传统肺大疱手术方式的缺点显得更加突出。电视胸腔镜手术是一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示扩大了手术者的“视野”，加用辅助小切口切除肺大疱更具有优势，是新技术与传统手术有机的结合。其优点如下：①避免开胸大切口，呼吸肌损伤轻，术后影响呼吸功能小，创伤小，疼痛轻，切口美观；②出血少，常不需输血；③安全可靠，并发症少，复发率低；④缩短了住院时间，减少费用，减轻患者的经济负担；⑤在手术过程中，如遇上严重黏连或操作时出现大出血等情况时，可延长切口，达到快速开胸操作目的，降低危险性。与电视胸腔镜相比，手术适应症进一步扩大。电视胸腔镜手术需采用双腔气管插管麻醉，胸腔内一次性手术器械较为昂贵，对肺组织切除较多者，经济负担难以承受。电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱，是电视胸腔镜器械与常规开胸手术相结合的一种较灵活的手术方式，麻醉采用单腔气管插管，无需使肺叶萎陷，通过减少潮气量即可达到良好的显露效果，采用直视下常规器械操作，手术方式的适应症范围扩大，减少了一次性手术器械的应用，费用明显降低，同样获得良好效果，更适合我国国情，具有临床推广价值。文献报道，电视胸腔镜手术治疗肺大疱，其并发症主要是肺断面漏气、肺泡漏气、术后胸腔出血等。本组电视胸腔镜辅助小切口切除肺大疱21例中，仅1例出现肺泡漏气，由此可见，电视胸腔镜辅助小切口切除肺大疱，其并发症的发生率要低于单纯使用电视胸腔镜治疗肺大疱，因为加以辅助小切口进行手术，比单纯电视胸腔镜手术增加了手的触摸，肺断面可以涂OB胶。减少了肺泡漏气。
总之，胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱是较理想的手术方式，既能减少一次性医疗器械的使用，也能得到与胸腔镜手术相似的微创效果，手术创伤小，恢复快。安全可行，节省了医疗费用，值得在基层医院推广。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1985:360.
2 王伟,邬时国.小切口开胸治疗肺大疱所致的自发性气胸［J］.中国综合临床,2002,18(6):551.
3 周乃康,崔忠厚,梁朝阳,等.主编.胸部微创外科手术学［M］.北京:人民军医出版社,2005:138-139.