自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中应用20例分析
焦同立 郭天利 李军
454100河南省焦作市第二人民医院胸外科
摘 要 目的：探讨改良体外循环技术在非体外循环下冠脉搭桥手术中自体血回输的效果。方法：利用体外循环机单头泵转动产生的负压吸引术中出血，经肝素抗凝，微栓过滤器和贮血器双层过滤后回输给患者。结果：20例患者回收血液14 600ml，自体血在回收后4小时内全部回输，患者术后恢复良好，均痊愈出院。结论：用体外循环机回收自体血经济方便、滤过安全、回收率高，值得推广应用。
关键词 体外循环 自体血回收 手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.007
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronary artery bypass，OPCABG）是近年治疗冠心病的常用术式。因开胸手术创面较大，相应渗血较多，术中应用肝素抗凝，以及术后慎用止血药物以防止移植血管内血栓形成等原因，术中及术后出血量较多，常需输血。回收式自体输血是将患者术后切口出血或体腔积血回收处理后再回输给本人，可大大减少异体血输注及经输血感染传播疾病的潜在危险，其临床应用已有不少报道。2009年4月～2010年10月对20例OPCABG患者术后应用自体引流血回输，现将经验总结如下。
资料与方法
一般资料：本组20例患者，男15例，女5例。年龄40～75岁，平均54岁。不稳定心绞痛6例，稳定性心绞痛9例。心功能Ⅱ～Ⅲ级，射血分数（EF）≥0.46。术前常规心脏彩超提示有室壁瘤2例。术前常规检查血常规、血型、血电解质分析、肝肾功能和凝血功能，血常规及各电解质均控制在正常范围，肝肾功能均正常。合并肺内感染2例，高血压12例，糖尿病8例。
仪器设备：体外循环装置为非洗涤式回收机【sup】［1］【/sup】，由体外循环机，一次性带泵管的管道，一次性右心吸引头，血液贮血器组成。通过滚轴泵在泵管与吸引管中形成负压，连续吸引术野中的血液。
体外循环机的使用：把一次性带泵管的管道放在右心滚轴泵上，长端作为台上吸引管，并通过三通与一次性右心吸引头连接（三通另一接口与肝素盐水相连），短端在台下接贮血器，钳闭贮血器的出口。转机回收血液的同时通过三通滴入肝素盐水，每100ml回收血液中滴入含肝素4mg的盐水容量抗凝。当贮血器内血液达一定量时，松开贮血器出口的血管钳，把经过除泡、过滤后的血液，收集到无菌瓶中，然后回输给患者本人，同时用鱼精蛋白中和肝素（每100U肝素加1mg鱼精蛋白）。
结 果
术中每例患者收集血量480～1200ml，平均630ml/例，总回收血量14 600ml，全部回均获成功。术后行尿常规及肾功能检查，未见异常。患者恢复顺利，均治愈出院。
讨 论
改良体外循环技术自体血液回输能有效减少非心脏停搏冠脉搭挢手术中血液的丢失，维持有效循环；同时节约大量库血，也无输血相关并发症和后遗症【sup】［2～3］【/sup】，因此，该技术对非体外循环下冠脉搭桥手术患者手术成功和术后恢复有重要作用。笔者的经验和体会如下：改良体外循环技术自体血液回输保留血中大部分红细胞，回输后能立即参与机体的运氧功能。体外循环自体血回输系统是密闭的，血液在回输给患者前经过了40μm的微栓滤器和20μm的贮血器的过滤，滤除了血液中的组织碎片、血凝块、脂肪栓等，避免了输血反应的发生。体外循环技术回输血液的温度适宜，大量回输时，不会引起机体温度变化；而库血温度低，可直接抑制心肌收缩，降低血压，大量输入可引发或加重休克，并使体温下降引起寒颤，引发室颤。采用该技术进行自体血回输时可用肝素作为抗凝剂，回收血量大时，泵速不超过30转/分，不用时停泵，最大限度地防止红细胞被破坏。本组患者，回输血量在480～1200ml之间，许啸波等【sup】［4］【/sup】临床观察发现回输自体血量＜2000ml时，对机体凝血功能影响较轻微；回输自体血量＞2000ml时可造成机体凝血机能障碍，且机体自身代偿恢复困难，应给予新鲜血浆、血小板或其他凝血因子。
改良体外循环技术自体血液回输不仅节约大量血源，输血并发症少，更为患者节约了住院费用，该技术操作简单，经济方便、滤过安全、回收率高，值得推广应用。
参考文献
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