[摘要] 护士多点执业尚未正式颁布，该文就护士多点执业的实际情况与可行性进行探讨。我国护士的整体收入并不高，希望通过立法实行护士多点执业后，护士可以增加收入，提升自我价值；改善护理人才资源分配不均衡的状况；有效解决护士的执业发展问题，稳定护理队伍，促进护理事业的长期健康发展。
[关键词] 护士多点执业；医疗改革；护理队伍；护理事业
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0187-02
随着我国医学模式的转变，人们对健康理念有了更高的要求，医疗技术日新月异，护士不再是简单地打针发药，专科化的护理操作要求护士具备扎实的理论知识和与实践相结合的丰富临床经验和操作技术，开展护士多点执业，其优质多样化的医疗服务将给老百姓带来更多方便实惠的就医选择。
护士多点执业的概念：是指符合条件的执业护士经卫生行政部门注册后，受聘在2个以上医疗机构执业的行为。
1 市场有需求，优质护理资源可以被充分利用
1.1 不同级别医疗机构的护理资源配备存在差异化
目前在我国大城市三甲医院工作的护士学历基本为本科及以上学历；二甲医院一般以专科为主；养老机构，基层卫生社区机构、诊所中以中专等低学历护士为主，高学历很少。社区医疗机构受经费、场地、设备配备等限制，护士新技术新业务方面培训开展较少，操作技能简单低下，很多高精尖项目无法开展。
1.2 我国现有医疗资源短缺且护理技术配置分布不均
大型医院集聚了高精尖人才，护士在新技术、新项目等规范化培训、临床操作较多，技术熟练，经验丰富，这些是基层社区诊所说无法比拟的。目前我国公立医院提供医疗服务的接待能力是有限的，患者需要等待很长时间才可以享受到优质医疗资源的服务。如果通过医改，让优秀的护理人员能够走出去深入基层为百姓服务，护士通过市场化的手段获得合法收入，调动工作积极性，提升人生价值；其双赢的局面，也是群众所期盼的。
1.3 服务对象要求增高
目前普遍存在的现象是：一些专业性较强的新技术在基层卫生机构基本没有普及开展，基层护士对一些治疗项目不熟练甚至不会操作，这往往也是患者顾忌基层医院的原因。开放护士多点执业后，一些经验丰富的专科护士提供便捷优质的护理服务，患者在基层卫生机构或家里就可以享受到与二三甲医院同等的专科护理服务，有效缓解了患者挂号、住宿、陪护等看病难、看病贵的压力。
2 支持国家开放护士多点执业的依据
2.1 提升护士价值，缓解社会医疗资源的不平衡状态
我国护理服务收费偏低，护士的收入与付出不成正比，护士的价值得不到体现。实行后护士多点执业后，工作方式机动灵活，护士收入增加，护士价值得到体现，调动执业积极性，减少护理人员流失，稳定护理队伍，有利于护理行业的长久健康发展。同时盘活医疗市场，可以让社区卫生机构、医养结合养老机构获得更多的优质护理资源，多样化服务将会给百姓带来更多的选择，缓解当今社会医疗资源主要集中在大医院的不平衡状态。
2.2 提升高素质护理资源的社会利用率
随着护理学科的发展，护理专业发展至今已经逐步细化，根据《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》所开展的专科护士培训要求，我国培养出大批高素质的专科护士，理论知识扎实，技术精湛，受教育程度较高，接受新事物和动手操作能力较强。这类高素质、专业技术精湛中青年护士多集中在大中城市三甲综合医院。 但是，目前我国百姓的基本护理服务主要还是集中在社区卫生机构、医养结合养老机构，专科诊所、家庭等地方，护理市场需求巨大。随着社会办医和医生多点执业开展，一些高精尖治疗项目，仅开放医生多点执业，没有高层次医护之间的紧密配合，执行力度会大打折扣，直接影响后续治疗效果。国家有关部门应制定政策鼓勵有业务专长的护士到基层医疗机构、医养结合养老机构、社会办医疗机构进行多点执业。开放护士多点执业后，随着优秀护理人员的加入，也有利于促进基层护理与医疗协同发展，拉动基层卫生机构的整体护理水平。
2.3 增加护士执业方式，明确执业规划，护士可以自主选择灵活择业
随着公立院人事制度改革的不断推进，全员聘任，养老金保障等问题逐步完善，护士将会有多种执业方式自行选择，届时护士将不再单一依靠体制，而是根据个人身体、家庭等情况选择合适的工作方式和工作时间；其灵活的执业方式对一部分护士而言将会是事业与家庭双兼顾的最佳选择。
2.4 开放护士多点执业，从长远来看是有助于提升护士的医疗服务品质和完善护士培养体系
经济与服务是紧密相关的，护士通过多点执业获取报酬，但假设从事多点执业的某位护士技术不好或态度不好，病人之间口碑相传，逐渐就没有患者愿意再雇用评价差的护士。医患双方也将会有一个共同的认识：技术过硬，服务好，得到市场认可才能被聘用，才会有收入。改变观念，树立起技术精湛，服务周到的护士服务理念，对整个护士行业的服务意思，业务提升也是有很深远的影响。多点执业开放后，有能力、有技术的护士可以依据自己的劳动可以增加收入，社会地位增高，也能吸引优秀的后续储备人才愿意学医从事护理，防止出现下一代不愿学医、后继乏人的尴尬局面。见表1。
3 护士多点执业开展后将要面临的问题
3.1 建立护士审查管理制度
制定护士多点执业的资质审查，设定多点护士的执业门槛，确保申请多点执业的护士具备丰富专业理论与操作技能，杜绝无相关技术能力的持证护士进行多点执业；加强风险防范意识，防止个别护士无底线、盲目追求经济效益而产生的职业风险。制定参与护士多点执业的护士考核和奖励办法，建立护士多点执业的年检制度和随访制度，对不合格的护士及时终止多点执业的资格。
3.2 完善各项规章制度及法律，保证应当权益
完善护士多点执业的相关法律内容、工作规章制度、收费标准、管理监督措施，规范劳动合同或书面协议，薪酬支付方式，违约侵权等条例制定及后续出现问题的解决预防应急预案。建议管理机构为参与多点执业的护患双方购买相关保险，做好风险防范；确保护士认真严格执行合同内约定的巡诊及诊疗活动，杜绝差错事故的发生，保证医疗机构、患者、执业护士三者的正当权益不受侵害。多点执业的具体操作可参照国外已经非常成熟的通过市场手段来获得额外的经济收入运营模式：美国的“优步护士”、芝加哥的“护士公司”。
3.3 费用收取方面
制定护士多点执业的收费价格目录。希望政府部门能将护士多点执业的护士收费和患者付费中合理部分纳入社会统筹医保报销范围，最大化减轻患者医疗负担，确保护士多点执业的长久健康发展。
4 小结
随着我国各类老年病护理、慢性病护理、安宁护理等长期护理、患者出院后的延续护理、初级卫生保健等需求增多；护理服务逐步从机构延伸到社区、家庭；护士多点执业开放是整合和充分利用了优质护理人力资源，让优秀护士不在限制在体制内，而是让优质的护理服务逐步从机构延伸到社区、家庭，让老百姓享受到更多的高品质、多样化的医疗服务。虽然我国的护士多点执业目前还在探讨中，但随着医疗改革的不断深入，国家正式颁布指日可待，届时将会有一大批护士参与其中，凭借自己的劳动获取高额报酬，体现自身价值。随着护理事业的不断前进发展，将来也会迎来护士诊所的成立。
[参考文献]
[1] 王章泽，祝芳芳，杨金侠.关于医师多点执业的思考[J].中国医院管理，2009，29（10）：4-6.
[2] 杨珍杰，白梦清，熊蕊，等.护理专业人才需求调研报告[J].中国实用医药，2011，6（29）：264-265.
[3] 黄二丹，李卫平.护理服务收费标准应调整[J].中国卫生人才，2011（9）：56-57.
[4] 孔輝.我国医师多点执业的现状及政策问题确认[J].中国医院管理，2011，31（12）：1-3.
[5] 夏柳勤，柴惠红，朱明丽.护理人员离职的原因及对策分析[J].解放军护理杂志，2010，27（23）：1815-1817.
[6] 胡志民，黄建始，田玲，等.医师多点执业的影响因素及管理探讨[J].中国医院，2009，13（6）：35-38.
[7] 楚姝，陈湘玉，吴玲，等.出院后病人专科护理门诊管理实践[J].中国护理管理，2015，15（9）：1032-1034.
[8] 刘艳荣，郑守华，郝雅梅.我院开设专科护士护理门诊的做法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（9）：668-669.
[9] 王晓玲，冯泽永.社区卫生服务首诊制与医师多点执业[J].医学与哲学，2014，35（5）：57-59.
（收稿日期：2018-02-26）