[摘要] 目的 了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院（以下简称“我院”）38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控现状，为制订院内血糖监测质控管理提供依据。 方法 对我院血糖监测实施规范化管理培训及考核结束后1个月，第1次采用自行设计的便携式血糖仪对全院38个使用便携式血糖仪进行血糖监测的临床科室进行质控。 结果 97.37%的科室更换新批号试纸条时未行质控品检测及登记；92.11%的科室未做到每天血糖检测前进行质控品检测并登记；76.32%的科室试纸未注明开封日期、时间及责任人；65.79%的护士在进行多人采血时，未使用快速手消毒剂进行手的消毒；63.16%的护士未将一次性采血针弃于锐器盒内；68.42%的护士没有帮助患者查找血糖正常或异常的原因。 结论 我院38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测时，质控较欠缺，38名护士临床使用便携式血糖仪监测血糖操作合格，但在手的消毒、医疗废物处理以及对糖尿病患者相关知识的宣教上仍不到位，因此要加大这几个方面质控的力度。
[关键词] 糖尿病；便携式血糖仪；血糖监测；质量控制
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（b）-0123-04
[Abstract] Objective To investigate the current situation of portable glucometer used in 38 clinical departments of Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology （“our hospital” for short） to conduct monitor of blood glucose， and to provide basis for formulating the quality control management of nosocomial blood glucose monitoring. Methods One month after the hospital implements training and assessment of blood glucose standardized monitoring； a self-designed quality control table was used to record the result of portable blood glucose quality control. This method was applied when using portable blood glucose to monitor quality control in 38 clinical departments of the hospital. Results 97.37% of the departments did not conduct quality control test and registration when replacing a new test strip lot； 92.11% of the departments did not give a daily quality control test and registration before blood glucose testing； 76.32% of the departments did not label the opening date， time and responsible person； 65.79% of the nurses did not use the fast hand disinfectant when performing multi-people blood collection； 63.16% of the nurses did not discard the disposable lancets in sharp objects boxes； 68.42% of the nurses did not help patients find the reason why the blood sugar was normal or abnormal. Conclusion 38 clinical departments in our hospital have some deficiencies in blood glucose monitoring quality control. 38 clinical nurses are qualified when using portable blood glucose meters to monitor the operation， but in the aspects of sterilization， medical waste disposal， as well as the education of diabetes knowledge， these nurses are not qualified. Therefore， we should increase the intensity of quality control in those aspects.
[Key words] Diabetes； Portable glucometer； Glucose monitoring； Quality control
目前，我国是全球糖尿病发病率最高的国家，2010年中国成人糖尿病患病率已达到11.6%。糖尿病发病率的升高，增加了家庭及社会的负担，加强血糖控制可以预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，减轻家庭及社会的负担[1]。血糖控制好坏可以通过血糖监测反映，血糖监测是糖尿病控制中的重要基石，它可以帮助医生制订合理的治疗方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[2]。便携式血糖仪因操作简单易学、出结果快速准确等优点，在临床得到广泛应用。但在临床使用及管理中也存在一些问题，为了解决这些问题，保证糖尿病患者血糖监测的准确性，应进行常规质控[3-4]。因此为了了解和分析各临床科室在血糖监测质控中存在的问题，以便采取有效改进措施，本研究对华中科技大学同济医学院附属荆州医院（以下简称“我院”）38个使用便携式血糖仪进行血糖监测的临床科室进行了质控，现将质控结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
于2013年11月选择我院拥有并正在使用便携式血糖仪的38个临床科室及38名护士为质控研究对象。我院在2013年10月之前对全院38个临床科室的442名护士，实施了血糖监测规范化管理培训及考核，均考核合格。38个科室包括内科系统13个临床护理单元、外科系统15个临床护理单元、肿瘤中心及妇产科各3个临床护理单元、儿科2个临床护理单元、透析室及手术室各1个临床护理单元。38名护士包括女性34名，男性4名；年龄22～36岁，平均（25.80±2.25）岁；职称：护师21名，主管护师17名；从事护理工作年限3～15年，平均（6.30±3.20）年。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 参考相关文献[1-5]，经过多名专家评议认可，自行编制血糖监测的质控表。共50个条目，内容分为3个维度。第1个维度包含16个条目，查看38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测的有关质控及记录情况；第2个维度包含27个条目，质控38名护士使用便携式血糖仪进行血糖监测的临床操作情况；第3个维度包含7个条目，质控38名护士使用便携式血糖仪进行血糖监测后对糖尿病患者进行的相关知识宣教情况。质控表有较好的信度，Cronbach α信度系数为0.857。
1.2.2 调查方法 由4～5名我院血糖监测规范化管理小组成员应用便携式血糖仪对38个临床科室进行质控。质控内容包括：便携式血糖仪的选择是否符合国家标准、同一医疗单位是否选用同一型号的便携式血糖仪、与造册管理的便携式血糖仪是否相符、便携式血糖仪质控记录本的登记情况及处理情况是否属实、查看科室血糖试纸及校正液是否注明开瓶日期、质控结果超出范围时的处理等。现场查看1名护士利用便携式血糖仪进行血糖监测临床操作及对糖尿病患者的宣教情况等。检查共50个条目，总分100分，1个条目2分，不符合要求扣2分，90分为合格。
2 结果
2.1 38个临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控结果
97.37%的科室更换新批号试纸条时未行质控品检测及登记；94.74%的科室未登记接收校正液的日期及时间；92.11%的科室每天血糖检测前未进行质控品检测并登记；86.84%的科室更换电池时未进行质控品检测并登记；76.32%的科室试纸未注明开封日期、时间及责任人；71.05%的科室校正液未注明开封日期、时间及责任人。
2.2 38名护士临床使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控结果
71.06%的护士当出现血糖异常结果时，未做到复检静脉生化血糖；65.79%的护士行多人采血时，未使用快速手消毒剂；63.16%的护士未将一次性采血针弃于锐器盒内。具体结果见表2。
2.3 38名护士使用便携式血糖仪进行血糖监测的相关知识宣教质控结果
92.11%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病运动相关知识；89.47%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病药物相关知识；84.21%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病饮食相关知识。具体结果见表3。
3 讨论
3.1 质控现状不理想
血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段[5]。影响便携式血糖仪检测准确性的因素很多，其中便携式血糖仪的校准及试纸的保存是最重要的2个因素，便携式血糖仪在检测血糖时需要作校准的情况主要有：第一次使用新的便携式血糖仪；每天血糖检测前；每次使用新的一瓶试纸条时；更换电池时；怀疑便携式血糖仪或试纸条出现问题时；测试结果未能反映出自己感觉的身体状况时；怀疑便携式血糖仪跌落、损坏时。此外，便携式血糖仪是否清洁、干净也会影响检测结果。对于试纸的保存也要注意，试纸须放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存。另外还需注意的一点是应将试纸条储存在原装盒内，不要在其他容器中盛放[6]。原卫生部办公厅[2010]209号，关于《医疗机构便携式血糖仪检测仪管理和临床操作规范（试行）》中规定，试纸及校正液开封后有效期为3个月。科室每6个月要对便携式血糖仪检测结果与医院实验室生化方法检测结果对比。在采血后，便携式血糖仪要轻拿轻放，因为便携式血糖仪是高度敏感的电子仪器，如发生移动或倾斜都会影响血糖值[7]。便携式血糖仪检测血糖结果对比生化分析仪结果有所差异，可靠性一直存在争议[8]。有研究显示便携式血糖仪测量血糖的准确性可作为患者日常血糖监测，但准确度有待提高，有必要加强便携式血糖仪准确性的持续性监测及质控[9]。表1可见90%以上的科室更换新批号试纸条时、每天血糖检测前未行质控品检测及登记；80%以上的科室更换电池时未进行质控品检测并登记，且每6个月对血糖仪检测结果未与医院实验室生化方法检测结果对比；70%以上的科室试纸及校正液未注明开封日期、时间及责任人，且当怀疑血糖仪跌落、损坏时未行质控品检测并登记。由此可见我院对于便携式血糖仪进行血糖监测的质控现状不佳，因此要加大各临床科室使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控力度，以提高便携式血糖仪检测血糖的准确性。
3.2 手消毒及医疗废物处理等方面欠佳
在应用便携式血糖仪进行血糖监测时如果没有按照正确的操作规程进行操作，是影响血糖检测结果可靠性的一个重要因素[3]。在本质控之前，对全院442名护士应用便携式血糖仪进行血糖监测分层进行了培训，并考核合格。在质控38名护士临床实践操作时均合格，但有些地方还存在问题，由表2可见60%以上的护士行多人采血时，未使用快速手消毒剂，且未将一次性采血针弃于锐器盒内；一半以上的护士未将使用过的试纸和手套置于黄桶内。由此可见护士在手消毒及医疗废物处理上均存在问题。采血时必须使用一次性采血针，使用后的一次性采血针不得重复使用，并遵循无菌技术原则和规范临床采血操作规程，以防止我院交叉感染发生[10]。临床医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%。做好手卫生是医护人员在操作中传播疾病的最简单、最经济、最重要、最有效的预防与控制医院感染的方法[11]。接触患者前后、戴手套前、脱手套后、接触患者黏膜、破损皮肤前后均应该洗手或者用快速手消毒剂进行手的消毒。医疗废物属于一种高污染及高危险性的垃圾，我国已经将它列入《国家危险废物名录》中，并且是其中头号危险废物。国家环境保护总局认为医疗废物是一种危险废物，倘若不能正确处理医疗废物，则会直接影响人们的生命健康[12]。针头等锐器伤是医务人员最常见的职业伤害，由于近年来经血传播传染病如艾滋病、病毒性肝炎等发病率呈上升趋势，锐器伤所造成的职业暴露而引发血源性病原体医院感染的威胁日趋严重[13]。本研究中使用过的试纸和手套均是粘有血液的，应该按照医用垃圾置于黄桶内。一次性采血针是隐形针头，且采集的是患者血液，尤其应该引起重视，用完后要弃于锐器盒内，防止院内感染。
3.3 知识宣教不够
饮食控制不当是糖尿病患者发生并发症的主要危险因素之一[14]。对糖尿病患者采取健康教育、饮食指导、运动指导及医疗卫生服务等干预措施可以预防糖尿病并发症的发生和发展[15]。糖尿病患者治疗的目标就是血糖、血压、血脂控制达标，防止或延缓急慢性并发症的发生。在生活中影响血糖的因素有很多，作为医务工作者有责任和义务帮助患者找出血糖异常的原因，因此当护士为患者监测血糖后，在平时生活时从影响血糖的多个因素中评估并帮助患者查找血糖异常的原因，从而向患者进行知识宣教，提高患者的依从性，以改变患者不良的生活习惯，防止或延缓并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。表3显示：92.11%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病运动相关知识；89.47%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病药物相关知识；84.21%的护士没有对患者进行评估并告知糖尿病饮食相关知识。由此可见临床上护士在给患者监测血糖后相关知识宣教不够。非糖尿病专科护士要加强糖尿病相关知识及教育技巧的学习，以便更好地为糖尿病患者进行知识宣教。在医疗服务过程中有效的知识宣教及护患沟通，是优质护理服务实施方案中非常重要的措施之一，且能减少医疗纠纷，提高患者及家属的满意度[16]。
[参考文献]
[1] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，49（5）：617-620.
[2] 张利华.动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的临床应用与护理[J].中国药物与临床，2014，14（1）：1402.
[3] 郭风艳，杨雪梅，张纪平，等.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查[J].中国护理管理，2012，12（10）：75-77.
[4] 张丽芳.血糖监测方法的进展[J].海峡药学，2012，24（7）：20-21.
[5] 高亚芳.血糖监测的管理[J].吉林医学，2011，32（27）：5852.
[6] 杨文英.影响血糖仪检测准确性的诸多因素[J].中华糖尿病杂志，2009，1（3）：216-218.
[7] 贺洪梅，刘晓玲，郭玲.便携式血糖仪测量准确性评价研究[J].中国医学装备，2014，11（1）：33-35.
[8] 中华人民共和国卫生部.卫办医政发[2010]209号：医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[S].北京：卫生部办公厅，2010：12.
[9] 杜显峰，李涛，李世俊.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查[J].中国护理管理，2012，12（10）：75-77.
[10] 霍亚南.第7讲规范床旁血糖监测与血糖监测管理的新进展[J].江西医药，2010，45（4）：389-391.
[11] 田珂.影响基层医院急诊医护人员手卫生依从性的因素分析及对策[J].中外医学研究，2014，12（17）：79-80.
[12] 熊星.医疗废物管理研究进展[J].中国农村卫生，2014，（Z1）：422-423.
[13] 庞才滨，叶报春.2012年某三甲医院实习护士锐器伤调查[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1940-1942.
[14] 雷立新.太原市某社区中老年糖尿病患者并发症及其相关因素分析[J].中国药物与临床，2013，13（4）：461-463.
[15] 于叶芹.2型糖尿病患者发病与代谢综合征的相关性[J].中国社区医师.医学专业，2012，16（14）：81.
[16] 刘红梅.优质护理服务在产科中的应用[J].临床合理用药，2014，7（6）：141-142.
（收稿日期：2014-11-04 本文编辑：张瑜杰）