篇一：科室每月护理安全会议记录静脉炎
护理工作质量要求（共5则）
第一篇：护理工作质量要求
巡视病房工作质量要求
一、巡视病房内容
㈠集体巡视病房内容
1、查找护理问题：按照护理程序，对住院患者进行动态评估，提出切合实际的问题，为制定可行的护理计划打下良好的基础。
2、检查病区秩序：重点检查病区及病房卫生、各种物品摆放是否符合要求，陪护探视制度是否遵守，治疗和辅助设备是否处于良好状态，床单及患者衣服是否整洁等。
3、回答患者的问题：对于患者及家属提出的有关疾病、治疗方法、费用等方面的问题，给予耐心准确的解答。
4、实施健康教育：根据患者的具体情况及需要，进行有关的健康知识教育，对即将出院的患者及家属进行详细的出院康复指导。㈡个别巡视病房内容
1、护士长的巡视内容
⑴在巡视病房过程中，重点检查当天危重患者及入院患者，检查专科护士提出的护理问题是否准确，护理措施是否可行，护理质量是否达标。⑵通过询问患者及家属，检查护理措施是否落实。⑶征求对护理工作的意见或建议，以不断改进护理服务。
2、专科护士巡视内容
⑴询问患者睡眠时间及质量、饮食、对身体的自我感受等，及时掌握患者的情况，做到心中有数。⑵指导患者及家属完成一些简单的自我护理，如翻身、拍背、排痰、功能锻炼等。⑶检查本组护士落实护理程序的情况，验证已提出的护理问题，协助护士长搞好护理质量控制。
3、护士的巡视内容
⑴及时观察、准确记录患者的各项体征。⑵检查各项治疗、护理措施的落实情况，主要包括上一班次护理检查前注意事项的宣传教育、专科知识的健康指导、患者自我护理能力的训练、出院患者及家属的康复指导，同时满足不同时期患者的要求。⑶完成本班次的治疗护理操作。
二、巡视病房的方式
㈠
看
看病区、病房环境；患者的气色、表情；治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，如供水系统、空调、电视机系统失灵、有关治疗及辅助设施不能使用等，要及时向有关部门反映，争取尽快解决，以创造良好的治疗、休养环境；患者的气色、表情，预示着疾病的转归，要注意应用临床护理经验进行分析判断，不断修整护理措施，增强护理效果。
㈡问
询问患者的感受，对护理服务的要求，对护理工作的意见或建议。问的内容要因人而异，使患者能反映真实情况。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员，以不断改进护理工作，提高护理质量。
㈢
讲
回答患者及家属的提问，进行健康教育，告诉患者和家属应注意的问题，回答患者的问题要准确，不能含糊其辞。实施健康教育及出院指导时，用通俗的语言表达出来，能够让患者听懂、接受、理解。对患者及家属应该注意的问题，如饮食、睡眠、锻炼等。要认真及时地指出，促进患者的康复。
三、巡视病房的作用
㈠增强了对患者情况的了解和掌握
在整体护理模式下，每天巡视病房的次数多了，参加巡视的人员也多了，能够从多个方面了解到患者的情况，以及患者对护理工作的意见，这样可以有效地指导护理工作，因人施护，不断提高护理效果和质量。
㈡强了与患者的沟通
住院患者普遍存在的孤独感，护理人员在巡视病房过程中，主动问候患者的生活起居，这既是一种亲切的关怀，能够较好地帮助患者克服孤独感，也是一种有效的沟通与交流的方法，护患之间经常的接触、沟通与交流就更容易。
㈢能够及时发现问题
加强巡视病房，能够及时发现问题，并有效地进行解决。如在一次巡视病房中发现一重症患者擅自调快输液速度，出现心衰症状，由于及时采取有效措施，避免病情恶化。亲属探视患者次数增多、时间长，不仅影响患者本身及同病室其他患者的休息与治疗，也会增强交叉感染的机会。在巡视病房过程中，注意做好解释工作能有效避免问题的发生。
㈣随时实施健康教育
按照健康教育的内容，在巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，能够提高患者及家属的警觉性；针对患者的提问进行教育，是患者最想知道的内容，目的性强，患者易于接受，也容易记住；适时的心理护理，能够解决患者的心理问题，使其积极配合治疗；详细的出院指导，能够帮助患者养成良好的健康的生活习惯，预防疾病的发生，提高生存质量。
㈤促进了工作的落实
不论是哪个层次的巡视病房，其共同的目
的就是检查护理问题是否正确，护理措施是否得到了落实，患者是否得到了全身心的护理。在形式上，既有上级查下级，又有同级之间的相互检查，没有落实或被遗漏的工作被及时发现，并得到补救。在内容上，促进了整个护理工作。对护理人员而言，这既是一种无形的压力，又是一种巨大的动力，能够使其自觉主动地完成当班工作，从而有效地提高了护理质量。
使用留置针工作质量要求
1.使用留置针的病人贴膜上必须有留置时间。
2.病人输完液体时须用生理盐水或肝素液正压封管或使用正压接头封管。
3.封管时必须对病人进行宣教，告知病人该肢体不能用力，防止回血。
4.不能在留有留置针的肢体为病人测血压。
5.没有使用正压接头的病人，每隔6-8小时应该用生理盐水5ml为病人正压封管一次，防止堵塞管道，进行交接班。
6.再次为病人输液时，如果点滴不畅，不能强行挤压输液管，防止有血栓进入病人体内。
7.使用留置针需用胶布加强固定时，勿将胶布贴在贴膜上，因易损坏贴膜。
8.留置针贴膜粘贴不牢时，要及时为病人消毒后更换贴膜。9.留置针留置时间3—4天，输入多巴胺，可达龙等血管活性药物，易发生静脉炎等药物，即使无外渗3天也必须更换。10严密观察置针处皮肤有无红肿、渗出，发现问题及时处理。氧气表的使用及管理质量要求
1.连续使用中的氧气湿化瓶，应每天用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，用清水冲净后加入灭菌用水方可使用。
2.备用状态下的氧气湿化瓶应消毒后干燥保存，处于备用状态。3.使用中的湿化瓶，蒸馏水应在刻度线指示部位，每班进行交接。4.每班检查氧流量是否与医嘱一致，吸氧管是否妥善固定，管路是否通畅，保证有效吸氧。
5．消毒湿化瓶时，应将湿化瓶内充满消毒液，不能只将湿化瓶漂浮在消毒微量泵的使用及管理质量要求
1.使用前检查机器的性能是否完好。
2.使用时必须标明病人的姓名、药物名称、浓度、速度、配置时间，交接班时要认真交接此项内容，更换药物时要及时更换输液条，更改药物速度同时更改输液条。3.出现报警现象要及时处理。
4.病人的其他液体输完只有微量泵进行药物输注时要警惕管道回血堵塞液路，应嘱病人该肢体不能用力，不能在该肢体测血压，必要时另接液体以维持液路。
5.管道发生回血时，应及时处理，必要时更换输液装置。但不能将注射器取下将回血推入体内，或使用快推键推入。避免药物浓度急剧增加引起病人的不适感。
6.连续使用微量泵的病人，每天更换延长管及头皮针。7.备用状态下的微量泵，应每周检查一次并有检查结果登记。8.每周一，四进行清洁，保养。吸痰器的使用及管理质量要求
1.使用前检查吸痰器的性能，各管连接是否正确，压力是否能达到正常值。
2.储液瓶内的痰液达2/3满时及时倾倒，以免吸入机器内损坏马达。3.吸痰器停止使用时，当班护士必须对机器进行擦洗、终末消毒，加罩，妥善放置。
4.备用状态下的吸痰器，应每二周检查一次，专人管理，并有检查结果登记。
抢救车管理质量要求
1.抢救车内应数物相符,无过期,功能良好,处于备用状态。2.药物标
签清楚,批号与登记本上一致。
3.抢救车上封条一经启封,不能再用原封条,应更换封条。
4.每次用完药物后,应保留安瓶,使用者将所用药物批号登记在登记本上,核对后方可弃去安瓶。
5.药物使用后及时补充并登记,如果药物未及时取回,交接班者应有书面交接材料,责任由接班者负责,补充者将所补药物批号登记在登记本上。
6.抢救车内物品及药品,原则上不予外借,如需外借必须通知护士长。7.每次抢救完病人,应根据抢救需要,及时增加抢救车内物品。
供应室清洗质量要求
1.轴节性能良好；不符合质量标准应重新清洁处理，剪刀不锋利，轴节活动不好要进行更换。
2.清洗物品分类放置，器械轴节全部打开。
3.管腔器械执行其清洗流程，特殊器械执行专用清洗流程。4.每日确保使用中的消毒液、酶洗液浓度准确，浸泡时间足够；配制消毒液时必须戴口罩。清洗后的器械应无锈、无污垢、无斑、无血迹、剪刀应锋利。
供应室包装质量要求
1.包装材料符合要求。
2.包装时所有物品符合清洗质量标准。
3.盘、盆、碗等器皿应单个包装，若需多个包装则器皿间应有纱布隔开；包内物品齐全，包名和包内容物相符。
4.体积、重量不超标：灭菌包的外形尺寸符合标准：敷料包不大于３0×30×25㎝重量不超过5㎏，器械包为30×30×25㎝，重量不超过7㎏。
5.标识清楚：包外注明锅次品名、灭菌日期、失效日期、包装者、包内放置包内卡、包外有化学指示胶带。
6.清洁后的物品应在两小时内进行灭菌处理，无菌物品有效期为一周。
7.包布干燥无破损，封口严密。
供应室装载质量要求
1.应将纺织品放在上层、竖放；金属器械放在下层，盘、碗、盆应斜放，包内容器开口朝向一置，手术器械包、硬式容器平放，带有硬底盘沿朝下放置利于去掉冷凝水。
2.玻璃瓶等底部无孔的物品应倒立或侧放利于蒸汽进入和冷空气的排除。
3.下排式压力蒸汽灭菌器装载量不得超过容积的80%，包与包之间的应留有空隙。
供应室无菌物品储存发放质量要求
1.无菌物品摆放在指定位置，储物柜干净、干燥；物品摆放有序分科放置。
2.一次性物品拆除外包装后进入无菌间。
3.无菌物品应摆放在距离地面20㎝、距离墙壁5-10㎝、距离天花板50㎝的储物架上。
4.灭菌物品按灭菌日期先后顺序有序摆放，按照先进先出的原则进行发放。
5.物品发放数量准确，下送的无菌物品封闭运送。
第二篇：护理工作质量计划（推荐）
护理工作质量计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，保证护理质量的持续改进，为病人提供安全，高效，优质的护理服务，因此，必须紧紧围绕质量这条线，根据医院及护理部
2013年工作计划及去年工作中存在的问题，制定本科室护理质量持续改进方案：
一、全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全，预警管理。
二、不定期检查在夹病历，及时完成出院病历。加大落实，督促检查力度，注意对护士操作流程的督查，做到人人参与，交叉质控，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管
理，有检查记录，分析，评价及改进措施。
三、完善本科室突发情况的抢救流程和应急预案。
四、不定期检查基础护理，分级护理。坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
五、协助护士长规范库房，药房，治疗室的物品，药品，清晰标明并分类放置。
六、不定期检查住院患儿安全防范措施是否到位（如床头卡，腕带标识，静脉输液巡视卡），建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
七、抢救药品及用物固定放置并清晰标明。每周清点抢救车，保证车内用物清洁，齐全，处于备用状态。
八、每周清洁科室内各类仪器，用物，保证处于备用状态。
九、每月定期检查科室所有药品的有效期，保证无过期药品。
十、每月召开科室会议，对护理存在的疑难问题进行讨论，分析，提出有效的整改措施并有会议记录。
新生儿科：骆琼2013年1月22日
第三篇：八月份护理工作质量讲评
八月份护理工作质量讲评
八月份护理部对全院护士三基操作、专科护士理论进行抽查考核、组织了大科护士长行政查房、重点了检查消毒隔离、上月整改项目，现对各项工作存在的问题汇总如下，请各科认真组织学习，落实整改措施。护士三基操作抽查考核存在的主要问题：
一、对患者身份确认存在隐患：如未采取反问式、查对方法单
一、查对时未对照输液卡或医嘱执行、操作后未再次确认、关键环节的查对未引起足够重视等。
二、操作前的评估不够：如做皮试前只询问病员是否有过敏史，未问病员是否进食；输液前忽略指导病员排空膀胱的准备、对病员的局部血管、及病情变化未做评估；忽略对用物准备充分评估，做皮内注射时，空针未备齐或未备急救药品等。
三、操作中缺乏有效沟通：如工作人员在与病员交流时语言欠亲切、不自然、自说自话，未询问病员的感受，操作中缺乏人文关怀、不严肃、使用不规范言语，个别人员在操作中无语言沟通，对相关的指导缺乏针对性等。
四、理论知识掌握不足：抽查护士对考核操作的相关理论未掌握、如皮试液配制方法、浓度、皮下注射与肌肉注射的区别等；相关指导关键内容缺如，如做过敏皮试过程中，未交待病员不能随意离开指定地方，有不良反应要及时通知医务人员等。
五、无菌观念不强，无菌原则未遵守
如取消毒液瓶盖向下、棉签向上、消毒部位污染、洗手后接触污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染纱布包裹折断、穿刺针对准治疗车下排气、清洁物品与污染物品未分开等。
六、操作中缺乏自我安全防范意识：如折断安瓿未用砂轮、操作后套回针帽方法错误、肌肉注射时拇指与食指固定穿刺部位距离太近、锐器未及时放回锐器盒等。
七、操作后巡视观察内容掌握不够：如针对输液病员的观察内容不全、忽略对药物反应的观察、对输液的通畅、局部穿刺部位的观察、滴速、输液瓶中的药液质量及其他信息的识别不全。
八、相关的指导不够：如操作前的评估、操作中对病员的沟通、操作后需要病员配合的事项缺乏针对性。
九、护士执业形象有待加强：如个别护士小动作多、衣帽不整洁、不严肃、使用1不文明语言、污染物品放入工作服口袋内等。
十、未严格遵循《临床护理实践指南》中操作程序。如临床每项护理操作均应遵循如下程序：评估和观察要点-操作要点-指导要点-注意事项。
十一、护理操作标准不统一、科室组织演练不够。专科护士需要提升的方面：
１、专科护士在专业上应体现专长，掌握本专科知识的新信息；在病情变化的识别、分析能力、应急处理、预见性方面等有待提升。有责任与能力对同科的护理人员提供专业领域的信息与建议，指导帮
助其他护理人员提高患者的服务质量。
2、管理上应有别于非专科护士、要善于发现问题、思考、解决问题，为科室管理出谋划策。
3、应主动协助承担本科室的护理教育工作。本月护理部行政查房情况（另备案）：
已发放各科室组织学习。消毒隔离：
康复科：
1、盛装鸡蛋的容器不洁。
2、病区服药杯不洁。
3、消毒瓶未标明溶液名称。精神女治疗科：
1、病区电风扇灰尘多。
2、病区抹布用途标识不清。
3、消毒瓶未标明溶液名称。
4、无菌棉签无开包日期。
5、液体等物品储存间卫生差。
6、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。
7、病区有老鼠。男治疗科1：
1、输液病人穿刺部位暴露。
2、消毒瓶未标明溶液名称。
3、储药柜抽屉内不洁。
4、护士手卫生依从性差。
5、急救车内备用的吸痰管包装破损。
6、病区汗臭味重。男治疗科2：
1、无菌敷料过期。
2、拖帕倒放。
3、开封后的胰岛素储存盘内有积水。
4、护士配液体时敲击安瓿，疑污染药液。
5、消毒瓶未标明溶液名称。老年科：
1、一病人参与劳动时，用手抓垃圾。
2、更换的脏枕套丢于过道，治疗车当护理车使用。
3、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。
4、拖帕倒放。
5、消毒瓶未标明溶液名称。南充组女科：
１、病区电扇、空调灰尘多、床单、服药杯、垃圾筒脏。
2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中处理地点不妥、患者活动管理未相对集中、工作人员关注度不高等。
3、处置间放置清洁物品，如感染用物处置间晾衣服。
4、库房有异味，且不通风。
5、工作人员洗手条件不具备，如病区未备洗手剂、病区只设一个洗手池等。
6、抽查护士对含氯制剂配制的方法、使用浓度未掌握。
7、无菌物品放置不合理，如一次性空针放在地面上。
8、病区空气不流通、有异味。南充组男科：
１、病区电扇、空调灰尘多、洗手池内的抹布太脏。
2、工作人员洗手条件不具备，如无清洁、消毒剂、病区内只设一个洗手池等。
3、结核病员安置欠妥，如与活动近、室内空气与巷道相通，未相对密闭等。
4、消毒液启封后未注明开瓶时间。
5、病房有异味、个别枕套脏。
6、医疗废物混放。
7、治疗室放置生活用品，如饮水机放在治疗室。外科：
1、膀胱冲洗病人管道标识脱落后未补充：一病人作尿管固定的纱布条在解除固定后未及时移去。
2、治疗车进病房未配手消液，护士在病房操作多人也未见洗手。
3、查两护士上班配戴腕饰，一护士指甲长。
4、换药室操作后贮槽未盖严，用物在车上未整理。
5、未查见过期物品和药品，无菌物品使用符合管理要求。内科：
1、治疗室窗台上用于装杂物的容器外观太脏，近冰箱处治疗台面堆放过多无菌物品，不符合无菌物品保管规定。
2、体温表的使用、消毒、干燥不规范。
3、停止用氧后两流量表未及时卸下作终末消毒处理，与氧气筒一
起放在库房中。
4、一院外带入尿管病人来院多日，未补管道标识。
5、查一护士上班戴戒指，指甲长。妇产科：
1、个别治疗车抽屉不洁，有灰尘。
2、治疗室近空调处墙面潮湿、生霉，系空调排水不畅所致，存在隐患。
3、洗手液未标注启用日期时间。
4、查一当日行剖宫产手术病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管无标识，大腿上有很多血迹。
5、新生儿床上无凉席，多与母亲同床，容易导致感染隐患和其他隐患。
6、医疗废物周转桶放在待产室内。
7、护士在为病人消毒会阴时长时间打开消毒瓶。手术室：
1、医疗废物分类不清，锐器盒内有空针、纸。
2、当日两例手术病人所置入管道均未贴标识。
3、放在手术间的一贮槽未盖严，效期在当日。
4、使用后的注射器放在麻醉机上。血透室：
1、治疗车表面不洁。
2、更换下的污被服放在地上。
3、浸泡体温表的消毒液混浊。门诊；
1、五官科手术室卫生差。
2、病人手术结束后未及时整理手术间，手套、面签扔在地上。3无菌物品存放欠合理，与科内其他非无菌物品混放。
4、未查见过期物品。各科消毒隔离检查得分如下：
康复科：96精神女治疗科：93男治疗科1：93男治疗科2：92老年科：93南充组女科：90南充组男科：91外科：94内科：94妇产科：92手术室：95血透室：96门诊：95上月整改措施落实效果评价：
１、综合科在上月整改措施情况较好，组织了科室护理人员学习患者身份识别制度，但在落实跟踪方面有待加强，口服药指导方面在
思想上引起重视，对特殊用药指导落实了部分工作，但还需加强。
2、精神科个别科室未组织学习患者身份识别制度、各科护士长均能参与一些环节上的工作指导，但抽查个别科室管理人员对环节上发现的重要问题未留下重要痕迹，既无警示教育、也无相关记录等。八月份护理部夜查房情况通报（另备案）质量检查中发现的主要问题原因分析：
１、消毒隔离意识不强
如隔离病员管理科室未采取力所能及的措施；个别科室感染性物品与清洁物品未分开；处理感染物品未相对集中；物表不清洁；工作人员保护用具缺如等。
２、落实力度不够
如手卫生落实不够、病区物表的清洁未保持等。３、科室管理人员在督促、发现问题、解决问题能力不足。整改措施：
１、加强精神科感染性疾病管理：各科对收治的感染性疾病患者应力所能及的做到分类集中管理（包括集中安置、用物集中处理、指定相对活动区域、指定专人干预），对传染性较强、新发现的感染性患者要及时上报感染科及职能部门。
2、各科完善基本的防护条件，增加必备消毒设施、用具，每个治疗车、护理车上、科室洗手池配备手清洁或消毒剂。
3、加强手卫生的落实力度，对本科护士思想上加强教育，管理上要监督、指导、纠正。
4、各科加强本病区的清洁卫生管理，并做好灭鼠、防蚊虫工作。
南充市身心医院护理部
2013.8.29第四篇：护理质量控制组工作职责
护理质量控制组工作职责
一、护理部质控组工作职责
1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成年质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，二、护理质量持续改进各小组职责
（一）、病房管理小组职责
1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。
2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，六面要清洁，物品摆放有序且合标准要求，检查结果要认真记录，并现场反馈被查科室。
3、检查住院病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。
4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的就医环境。
5、对检查中存在的问题应提出改进意见。
6、按照护理部要求，完成检查的督导任务，并于每次查后二日将结果书面报告护理部。
（二）、护理文书小组职责
1、负责对全院各科室的护理文书书写进行环节质量控制。
2、按照标准严格检查在案病历中的护理文书书写情况，如体温单；
一般患者、危重患者的护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单，测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。
3、通过环节和终末质量控制，小组成员每季度对各病科护理文件随机抽查，并将检查结果报护理部审核。
4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。
5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
6、按护理部要求，每季度按时完成检查和督导任务，并于每次查后二日内将结果书面报护理部。
（三）、基础护理质量管理小组职责
1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。
2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理，皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。
3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况。是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。
4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
5、每季按时完成护理部要求的检查与督导任务，并于每次检查后二日内将检查结果书面报护理部。(四)、病人安全管理小组职责
1、督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。
2、及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题，安全隐患，并
针对护理安全的相关存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。
3、协调处理护理制度建设方面的有关工作。
4、定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。
5、定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。(五)、消毒隔离组职责
1、负责检查督促各科室的消毒工作，严防院内感染的发生。
2、负责检查各科治疗室、处置室的合理布局及一次性医疗物品的用后处置落实情况，要有检查、有记录、有反馈。
3、负责检查各病区消毒隔离制度的落实情况，如病室的终末消毒，护士操作中的个人防护、各室的空气消毒。做到有检查、有记录、有反馈。
4、对检查中存在的问题应提出改进意见。
5、按护理部要求，每季按时完成检查和督导任务，并于查后二日内将检查结果书面报护理部。(六)、护理服务品质管理小组职责
1、每季对科室的护理服务进行总结分析，有记录，并针对存在问题开展相关活动，有优质服务培训，活动记录，小组有年工作计划和工作总结。
2、有不良医疗行为登记本，并半年考评1次，有记录。
3、有不良事件报告、纠纷登记报告工作流程指引，科室有讨论、分析记录及上报记录。
4、患者对护理的服务满意度：病房≥95%，门诊≥92%。
5、在临床一线全面落实推广护士服务礼仪规范。
6、按护理部要求，每季完成检查督导任务，并于每次查后二日内将检查结果书面汇报护理部。
三、护理管理委员会及各小组成员名单
护理质量管理委员会
主任：张程赪
副主任：黄美莲
成员：
张红英
吴小和
吴伟娥
欧九娣
李兰芳
刘小林
易晓蓉
谢宝华江翠兰
刘碧秀
贺祖辉
虞与庆
1、病房管理小组
组长：吴小和
成员：黄春燕
罗明发
龚
玉
钟伟英
刘才英
李文锋
2、护理文书小组：
组长：李兰芳
成员：谢宝华
彭喜娟
罗伟连
黄
冬
伍绍玲
谭菜军
邹灵芝
胡文凤
3、基础护理质量管理小组
组长：欧九娣
成员：刘建琼
张小群
邱浩英
欧国珍
胡庆南
王碧梅
李玉华
4、病人安全管理小组
组长：吴伟娥
成员：华文球
唐永湘
陈秀军
陈淑华
李己秀
刘仲发
欧印红
5、消毒隔离管理小组
组长：贺祖辉
成员：黄春燕
罗明发
龚
玉
钟伟英
刘才英
李文锋
刘建琼
李依丽
6、护理服务品质管理小组
组长：刘碧秀
成员：唐前美
张
英
邱丽萍
护理部
陈
杰
陈柏平
张苏梅
李楚泉
2017年1月10日
第五篇：责任制整体护理工作要求
云南省肿瘤医院
责任制整体护理工作要求
一.加强管理，促进临床护理质量持续改进
1.履行对住院患者的基础护理职责
(1)、医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。
(2)、履行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。
(3)、医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
2.进一步加强护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新
(1)、扁平化护理管理机制。护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。
(2)、优先临床的激励机制。依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，科室合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。3.坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设
科室要积极创造条件，改善护士工作环境，根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。
4.充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式
(1)、科室要充实临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。
2011年12月护理部修订
1(2)、护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。
(3)、护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。
(4)、护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续,保障护理工作有效落实。5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。
(1)、临床护士分层级管理。有条件的科室建立专科护士岗位，建
立责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职称、专业能力、工作年限相对应的岗位职责、工作任务和工作质量标准。
(2)、高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。(3)、临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超过8人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。6．简化不必要的护理记录。
(1)、护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的记录内容与病人病情相符，能动态反映患者的病情变化。
(2)、住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”，其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。
(3)、入院患者应填写护理评估单，及时准确评估病人，掌握病情。
2011年12月护理部修订2(4)、护理记录范围应包括下列情况：
1）患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。2）外科手术后、患者病情不稳定者、特殊患者，如伤残、老年高危患者等，责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行特殊侵入性的护理技术时，操作者应对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。
3）护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。4）医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。
5)一级护理病人每小时巡视病情、按要求测量生命体征，并记录。
7.坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。(1)、临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设.质量监察和质量持续改进的完整体系。科室建立护理三级质控组织，重点放在获得更有成效的护理结局/成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。(2)、临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。
(3)、要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。
(4)、护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。二.护理技术水平
1．加强基础护理，分层级落实责任。
(1)、明确各级人员职责，落实岗位责任制。①责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。②责任组长为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，并根据病情变化及时调整护理计划，指导辅助护士工作和解决病人的临床疑难问题。
(2)、高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，确保护理安全和质量。
(3)、高级护士或组长承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，2011年12月护理部修订
3使护理有连续过程。
(4)、高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施。
(5)、护士“负责”及“安排”病人的基础护理。①对病情稳定不能自理的患者，由组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。②病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。③对于护理并发症高危患者，如Ⅲ压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。④手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由辅助护士负责。⑤康复期患者的日常生活照顾由辅助护士完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。(6)、夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。
(7)、对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊，通过查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。2.加强基础护理，保障病人安全。
(1)、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；服药、注射、输液严格执行三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可执行；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。
(2)、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作，下级护士在上级护士的指导下开展护理工作。
(3)、提高用药安全。制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程、查对制度，可操作性强，以保证病人安全为目标。
(4)、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。(5)、手术室护士严格执行手术核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
(6)、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。(7)、建立临床实验室“危急值”报告制度。
2011年12月护理部修订
4(8)、预防护理不良事件发生，鼓励患者参与医疗安全管理。①防范与减少患者压疮、跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理规范，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。②防止患者院内护理不当造成的感染、烫伤、走失等。③防范与减少患者跌倒和坠床事件发生；落实病人告知制度。有约束病人风险评估表，特别是对
老年人、痴呆、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。
(9)、主动报告护理安全（不良）事件。3．加强基础护理,搭建医疗服务的基本平台。
(1)、做好新收和出院患者的病情观察.治疗与护理工作。①新收患者：当班护士认真做好新收患者护理评估，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，并及时通知主管医师；②出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性。
(2)、正确执行医嘱。①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，③做好术前准备和术后护理；④做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。(3)、对患者的观察和护理。责任护士要主动观察生命体征，询问患者感觉，细致观察患者面色、情绪、饮食、排泄等基本生理的改变，及时收集患者检验、影象学等客观资料，根据治疗护理成效调整护理措施。
(4)、落实医院感染预防与控制措施，执行标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全。
(5)、严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人，病房禁止吸烟。
4.加强基础护理，满足病人的生理需要。
(1)、病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。(2)、床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周1-2次更换床单，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单，病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。
2011年12月护理部修订5(3)、保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，及时巡视加液，减少病房铃声，保
证病人睡眠。
(4)、晨、晚间护理。①晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理能力，对生活不能自理的患者应由护士帮助病人完成，生活部分自理的患者由护士协助完成。同时要注意病房光线充足，环境整洁让病人感到舒适。②晚间护理宜在病人休息前进行。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理能力，提供生活照顾。对生活不能自理的患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活部分自理的患者予以协助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。
(5)、清洁护理。护士帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择合适的皮肤和头发的清洁方法，可协助淋浴或予以卧床患者床上擦浴、床上洗头，协助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。
(6)、饮食护理。护士考虑和询问患者进食种类/时间，关注和协助患者进食，对饮食有特殊需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导与宣教。昏迷病人要及时调整进食规律以保证其生理节奏，防止意外事件发生，老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。
(7)、排泄护理。经常巡视不能自行入厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，及时帮助患者排便，床边便器放在患者方便可取的地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。
5.加强基础护理，提高护理专业内涵。
(1)、口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU气管插管等患者的口腔清洁度、口腔感染预防及治疗情况由高级护士或责任组长评估，提出口腔护理方法。(2)、卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、减少疼痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要根据患者病情、治疗、生理需要等给予患者正确卧位。①长期2011年12月护理部修订6卧床患者1-2小时更换体位,使用合适的辅助用具。②老年、体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。③昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等患者要预防足下垂，使用抗垂足的辅助工具，如脚托、丁字脚等。④患者因病情采用功能体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评估护理效果及潜在的护理并发症，采取有效的防护措施。
(3)、压疮护理。责任护士掌握压疮评估发生和预防方法，治疗Ⅲ度压疮由高级护士、专科护士负责评估患者压疮（伤口）情况，制定实施护理计划，为护理人员采取相应的压疮（伤口）护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理记录要反映病人护理过程及效果。
(4)、卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，给予正确的辅助工具，落实翻身等护理措施，预防压疮并发症发生。
(5)、失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进行评估，制定干预措施，进行排便功能训练。
(6)、引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保持通畅，引流管固定正确，各种导管标识清楚，护士及时准确观察引流液的性状、量，护理记录准确。6．做好重点专科护理，促进质量持续改进。
(1)、静脉治疗护理。落实PICC、CVC静脉导管置入护理单的评估项目和护理措施项目，做好患者健康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责管理患者。
(2)、重症监护。ICU管床责任护士的专业能力符合病人的需要。①护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、急救技术等，积极组织、参与危重病人抢救；②根据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危险因素，准确及时评估危重患者治疗护理成效，积极采取有效措施；③根据ICU专科发展的需要，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新
理论和新方法；④按照指引准确实施预防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列护理措施；⑤与患者良好的沟通，及时观察与护理；
⑥预防患者医院感染发生，避免护理并发症。
2011年12月护理部修订
7(3)、外科护理。建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮瓣移植组织血运观察、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与判断等。其他各外科专科有符合科室专科需要的护理常规和专科护理指导。
(4)、急诊、急救护理。护士熟练掌握急救技术，科室各种急救设备完好率100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的各项性能指标准确无误，有急救仪器操作流程，定期进行护士急救技能培训、演练，护士掌握急救知识和技术操作。
(5)、手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室的整个过程的护理。①手术护士负责对患者进行评估和管理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在的医疗及护理风险具有良好的预计性，能制定有效的护理措施，保障手术过程患者安全。②手术护士负责维护手术间无菌环境，执行无菌技术并能监督他人，预防医院感染。③护士根据手术的需要，能正确及时调配、推广、监督及安全使用手术室各类仪器设备，保证患者的安全性。④建立良好的团队文化理念，为患者及手术团队提供安全舒适的环境及服务，保证手术配合过程和谐、安全。⑤落实手术室各类突发事件的制度，对突发事件护士能做出及时、正确的反应。(6)、老年护理。积极维护老年患者生理和生活能力，提供必要的照顾和安全措施。护士评估老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，根据老年人的生理和疾病特点，提供及时有效的护理措施。
(7)、造口护理。对造口患者进行健康教育，指导患者掌握造口的自我护理方法，提高生活信心。①护士应具有良好的对患者评估能力，落实肠造口护理和肠造口患者自我护理效果的评估和护理措施的实施。②熟悉造口用品的特性及使用方法，为患者选择恰当的造口用品。③掌握造口袋的更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。④
掌握肠造口患者常见问题的预防及处理方法。(8)、伤口护理。专科护士应对慢性伤口患者进行正确、全面的评估，提供安全有效的伤口处理方法，正确选用敷料，严格遵循无菌操作，降低伤口感染的发生。
2011年12月护理部修订8
篇二：科室每月护理安全会议记录静脉炎
月份护理质量分析反馈与持续改进会议记录表
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黄冈市中医医院
护理部质量管理委员会会议记录
日期
主持人
内容
质
量
通
报
2021–07–2816：00程友花
参加地点
参加人员
门诊五楼会议室
科护士长及护理部质控员
2021年07月份护理质量分析、反馈与持续改进会议
根据夜查房及护理部质控情况，主要存在问题如下：
一、共性问题：
1、护士长台账资料过多、不规范、未及时整理
2、科内上报的不良事件中三查七对及急救药品的问题反复存在
二、片区问题:1、内科片区：①夜间病人口服药未按时服用，多数还放在病人床头柜上（内分泌科）
②部分患者离院告知单未及时填写（脾胃病科）
2、外科片区：①患者鼻氧管脱落，护士未及时发现（外二科）
②36床胃管置入时间超过一个月未更换（脑外科）
③头孢类药物配制时间过长（妇产科）
3、骨科片区：①手术病人伤口部位敷料渗血较多，当班护士不知晓（骨一科）
4、无
病
区：无
三、7月份上报护理不良事件例数7例（其中含护理差错2例；护理缺陷5例）
相应处理措施科内均已落实
四、各科室7月份护理安全分析会均已召开
原
因
分
析
一、共性问题：
1、护士长日常杂事过多，管理意识不强
2、护士风险意识淡漠，护士长责任意识不强，科内不良事件上报流于形式，未真正在科内组织
学习、深刻讨论
二、片区问题：
1、内科片区：①夜间因工作的特殊性，人手不够加上护士未及时巡视并督导患者按时服药
②护士风险意识及责任心不强
2、外科片区：①值班护士未能按时巡视并给予及时处理，致使患者出现管道滑脱现象
②护士交接班流于形式，未严格遵守侵入性操作管理制度
③当班护士未遵循头孢药品现配现用原则，自身管理知识淡漠
3、骨科片区：①护士巡视病房力度不够，分级护理未落实到位
4、无
病
区：无
整
改
措
施
一、共性问题：
1、7月中旬由护理部组织以小组形式对全院所有科室进行护士长台账资料检查，同时将检查结果在护士长例会上以PPT形式进行全面、系统的反馈，并将其纳入第三季度护士长质控。同时护理部后期将对护士长台账进行梳理、归纳，并制定规范模板
2、护理部通过收集2021年上半年科内上报的护理不良事件，将其整理、归纳制成PPT，在护士长例会上进行深入分析及探讨，要求科内针对特殊案例也要进行分析、讨论，加大护理质量监控力度
二、片区问题：
1、内科片区：①科内安排帮班，夜间护士较忙时，可由帮班代为发放，并及时督促患者按时服药
②加强护士责任心，将离院患者情况纳入晨会交班内容中，督促护士履行职责
2、外科片区：①由当事人上报至护理部，科内针对此事进行讨论、分析
②护士长参与交班班，及时督导责任护士，严格落实交接班制度
③护士长加大质控力度，要求护士必须遵循现配现用原则
3、骨科片区：①科内严格填写分级护理巡视单，督导护士加强巡视，避免不良事件的发生
4、无
病
区：
无
评
价
与
追
踪
一、共性问题：
1、护士长台账资料较以前有所好转，具体规范模板护理部在整理、归纳中
2、科内不良事件分析会均召开
二、片区问题：
1、内科片区：①夜间患者口服药能按时服用
②部分患者离院告知单能及时让患者填写，减少了安全隐患
2、外科片区：①已上报至护理部，科内组织学习、讨论，当事人已作出深刻检讨
②36床胃管及时更换，再无出现同类事件
3、骨科片区：①最新分级护理巡视单科内已开始适用，护士长将其作为重点巡查内容
4、无
病
区：
无
护理部
2014年7月28日
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
果：
68.08%80%87%96.88%问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
成；4、责任组长未关注本组休假护士风险评估的到位情况；5、护理
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P小结：经过上述对策的实施，现
A本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
C
追踪落实改进:全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
100%95%90%85%80%75%70%65%60%55%50%6月3日6月14日7月9日7月19日00.40.611.20.80.2护理质量管理与持续改进
记录表
科室：内科
年度：2021年
护理质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责
护理质量管理小组
组长：杨阳
成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：
年
月
日
2021年度内科护理质量目标
1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。
护士长签字：
年
月
日
年度科室护理质量控制计划
按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。
组长：
杨阳（主管护师）。
副组长：侯茂华（护师）、张静（护师）、欧敏（护师）
小组成员：
侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、杨勋明（护师）、江利霞（护士）张静（护师）、黄耀皿（护师）、徐春（护师）、张维（护师）、林巧（护师）、刘丹（护师）
小组职责：
1、护理文书质控小组：侯茂华、张静
2、消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤
3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿
4、特、一级护理质控小组：欧敏
5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲
6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿
7、护理技术操作质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝
8、医嘱质控小组：张维、江利霞
9、护理不良事件通讯员：邹英
张巧利
10、培训：杨阳、欧敏等
二、具体分工及职责：
组长：杨阳
全面负责全科护理质量及安全管理
1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。
3、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。
4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制情况。
5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。
副组长：侯茂华（护师）、张静（护师）
负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制
会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。
成员分工：
一、护理文书质控小组：侯茂华、张静
职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份，查找存在问题并指导，对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。每月25日前完成。
二消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤
1、有日安排、周计划、月重点
2、每周抽查院感落实情况，包括病区消毒管理、手卫生、各种管道（包括呼吸机管道）、三管感染的预防及控制、一次性物品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。每月25日前完成。
3、每月院感培训一次，有记录。
三、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿
负责病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理及督导。每天深入检查，发现问题及时整改或联系相关科室解决。
四、特、一级护理质控小组：欧敏
每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。
五、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲
负责每周抽查5名病人的基础护理的执行落实情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。
六、药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿
每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等，每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。对存在的问题现场指导、原因分析，提出整改意见及建议。均有记录、责任人。
七、护理技术操作质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝
1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。
2、每月负责培训一次
八、医嘱质控小组：张维、江利霞
严格执行查对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整改后方能执行，并有记录、责任人。
九、护理不良事件通讯员：邹英
张巧利
每月收集科室发生的护理不良事件资料，记录完整、规范并复印，将原件保留科室，复印件交护理部。每月25日前完成
十、培训：杨阳、欧敏等
1、每个月培训一次，每个月抽查50%的护士三基考试1次，每季度全科三基考试一次。
2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。定期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及落实情况，查找存在的问题，针对存在的问题进行原因分析，并提出整改意见、建议。
均有记录、责任人。每月25日前完成。
护士长签字：
年
月
日
月护理质量控制重点
一月：护理文书及病室报告
二月：急救物品、药品
三月：核心制度的落实情况
四月：岗位职责
五月：
六月：
七月：
八月：
九月：
十月：
十一月：
十二月：
护士长签字：
年
月
日
月护理质量与持续改进总结会议
会议日期
会议地点
主持人
参会人员
签名
本月护理
质量存在问题汇总（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
改进措施
效果评价
护士长签
字
年
月
日
护理部护理质量检查反馈
护士长签字：
年
月
日
护理质量检查反馈问题的整改措施
护士长签字：
年
月
日
篇三：科室每月护理安全会议记录静脉炎
2016录
LT年护理质量与安全会议记
2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理。
（十四）中医科护士长：1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；2、实行个案交接和护士站前移、QCC—降低化疗患者静脉炎发生率。
（十五）急诊室护士长：1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责。效果：人人掌握了血液灌流机的使用；2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；3、计划：加强责任制整体护理质量监管，QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。
（十六）传染科护士长：1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。2、问题：健康教育不到位；3、计划：QCC—提高手足口病健康教育知晓率。
（十七）肛肠科护士长：1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；2、存在问题：技术能力较差，健康教育不到位，病房管理不到位；3、计划：加强管理，QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。
（十八）供应室护士长：1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。
二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结
个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。一是优点：1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致，有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交接班的时间；
2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任护士）；3、交接内容书面化，避免遗漏；4、有利于护士提高专业知识。
二是缺陷方面：1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时，有些病人不在时评估不能完成，评估单
结果与个案交接不相符；2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；3、替班护士和夜班护士有时未及时更新；4、护理问题填写不及时；
5、增加工作量，大量时间放在评估上；6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开；7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；
9、有的护士当作一种负担。三是个案交接表使用需改进的内容：1、各种颜色的笔书写，没有统一；2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程；3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习；4、个案随时更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助；5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。
四是改进措施：1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导；2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决。总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三批试用病房。推广分为两个阶段：1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日。2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。3、护理部督导阶段：2016年9月。讨论学习阶段：2016年10月
三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划
（一）优质护理服务方面
1、全面推广个案交接和护士站前移，8月1日全面实施个案交接；护士站前移通过召开座谈会，规范流程后，8月20日推行护士站前移。
2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士
的工作质量由科室护士长负责；
3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专
业特点增加1—2项优质护理服务新举措。8月20日前将增加的新举措项目报护理部（内网）。
4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网）。
通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98%、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。
（二）护理质量管理方面
1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。
2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。
3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。
4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续质量改进。8月份进行一次手卫生专项检查。
5、有关护理安全需要注意的问题：
（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；
（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。
（3）做好床头交接班；
（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；
（5）科室采血试管应在有效期之内；
（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；
（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；
（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；
（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。
（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。
（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心律异常患者按标准测量。
（12）护士长加强替班责任护士质量
（三）护士培训方面
1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训。
2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。
3、组织急救知识考试，以题代训，提高急救能力（考试成绩纳入科室质量分数）。
4、完成2016年下半年各级护理人员的培训和考试计划。理论考试采取培训前测——培训——培训后测的方法，操作考试采取示教室与临床实际考试相结合的方法。
5、9月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部—科室培训——护理部组织考试。！
6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。
7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。
8、定期检查临床带教工作，10月份组织一次临床带教工作座谈会。
（五）加强病区6S管理
每月定期检查，现场及时反馈，督促改进；召开护士长和联络员会议，要求进一步加强6S工作管理，明确责任人，细化标准，培养良好习惯；协调总务科建议对病房基本设施及时进行维修；协调宣传科、总务科完善开水炉、微波炉等各种警示标识；举办人文知识讲座，提高护士素养，改善护士职业感受，使各项工作变成自觉的行动。
（六）11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。
四、XX副院长进行总结：宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科室护士长加强护理质量与安全管理，对存在的问题及时改进，针对反复出现的突出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求：1、要从服务入手，进一步改善服务流程；落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。2、加强护理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人，QCC要做实，做到位；要为病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。3、加强护理常规的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容；4、加强护士思想教育，开展文化建设，树立良好的人生观和价值观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。
2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生，是每一个护理管理者都需要考虑的问题，宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体要求，相信2016年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使我院护理工作再上一个新台阶！
护理部
2016年7月12日
篇四：科室每月护理安全会议记录静脉炎
2016年护理质量与安全会议记录(总7页)
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2016年第一次护理
质量与安全管理委员会会议记录
2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。
会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。
一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。
（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。
（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。
（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。
（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。
（五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强培训，急救知识、复岗人员培训、人员需要2名。
（六）内一科护士长：1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控，6S专人管理，责任护士自我质控，护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。患者外出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题；2、计划：QCC降低吞咽困难患者误吸发生率、加强护理十大疾病护理常规的培训，做好个案交接。
（七）内二科护士长：1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作汇报，每月进行总结。完成QIC：提高胰岛素正确使用率；2、不足：人员变动；3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护士站前移；建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。
（八）手术室护士长：1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类，QCC降低手术期间医护人员手术间外出率；2、完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手术间，合理安排手术台次。
（九）内三科护士长：1、学习护理常规和核心制度、专科培训，改进项目执行单和口服药管理，QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率；2、计划：完善QCC，推行个案交接和护士站前移。
（十）ICU护士长：1、加强质控，人人参与质控，QCC—提高ICU物理降温的规范性；2、计划：加强培训，做好床头交接班，新护士汇报病历，专业能力与绩效挂钩。医院支持的问题；人员增加2名，并行相对固定。
（十一）妇产科护士长：1、6S管理分工明确，开展个案交接和护士站前移，病人满意度由95%提升到98%。每月有质控重点，QCC—降低术后患者下肢静脉血栓形成的发生率。2、计划：加强病区管理，加强责任制整体护理，加强护士培训。
（十二）小儿科护士长：1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号，消除隐患，留置针规范固定、根据科室特点调整班次；2、问题：健康教育不到3位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏；3、计划：护理常规学习，护士床边能力考核，实行个案交接，QCC—提高对小儿腕带的识别率。
（十三）产房护士长：1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；
2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理。
（十四）中医科护士长：1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；2、实行个案交接和护士站前移、QCC—降低化疗患者静脉炎发生率。
（十五）急诊室护士长：1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责。效果：人人掌握了血液灌流机的使用；2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；3、计划：加强责任制整体护理质量监管，QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。
（十六）传染科护士长：1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。2、问题：健康教育不到位；3、计划：QCC—提高手足口病健康教育知晓率。
（十七）肛肠科护士长：1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；2、存在问题：技术能力较差，健康教育不到位，病房管理不到位；3、计划：加强管理，QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。
（十八）供应室护士长：1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。
二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结
个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。一是优点：1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致，有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交接班的时间；
2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任护士）；3、交接内容书面化，避免遗漏；4、有利于护士提高专业知识。
二是缺陷方面：1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时，有些病人不在时评估不能完成，评估单结果与个案交接不相符；2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；3、替班护士和夜班护士有时未及时更新；4、护理问题填写不及时；
5、增加工作量，大量时间放在评估上；6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开；7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；
9、有的护士当作一种负担。三是个案交接表使用需改进的内容：1、各种颜色的笔书写，没有统一；2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程；3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习；4、个案随时更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助；5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。
四是改进措施：1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导；2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决。总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三批试用病房。推广分为两个阶段：1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日。2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。3、护理部督导阶段：2016年9月。讨论学习阶段：2016年10月
三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划
（一）优质护理服务方面
1、全面推广个案交接和护士站前移，8月1日全面实施个案交接；护士站前移通过召开座谈会，规范流程后，8月20日推行护士站前移。
2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士的工作质量由科室护士长负责；
3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专
业特点增加1—2项优质护理服务新举措。8月20日前将增加的新举措项目报护理部（内网）。
4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网）。
通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98%、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。
（二）护理质量管理方面
1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。
2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。
3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。
4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续质量改进。8月份进行一次手卫生专项检查。
5、有关护理安全需要注意的问题：
（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；
（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。
（3）做好床头交接班；
（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；
（5）科室采血试管应在有效期之内；
（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；
（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；
（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；
（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。
（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。
（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心律异常患者按标准测量。
（12）护士长加强替班责任护士质量
（三）护士培训方面
1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训。
2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。
3、组织急救知识考试，以题代训，提高急救能力（考试成绩纳入科室质量分数）。
4、完成2016年下半年各级护理人员的培训和考试计划。理论考试采取培训前测——培训——培训后测的方法，操作考试采取示教室与临床实际考试相结合的方法。
5、9月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部—科室培训——护理部组织考试。！
6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。
7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。
8、定期检查临床带教工作，10月份组织一次临床带教工作座谈会。
（五）加强病区6S管理
每月定期检查，现场及时反馈，督促改进；召开护士长和联络员会议，要求进一步加强6S工作管理，明确责任人，细化标准，培养良好习惯；协调总务科建议对病房基本设施及时进行维修；协调宣传科、总务科完善开水炉、微波炉等各种警示标识；举办人文知识讲座，提高护士素养，改善护士职业感受，使各项工作变成自觉的行动。
（六）11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。
四、XX副院长进行总结：宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科室护士长加强护理质量与安全管理，对存在的问题及时改进，针对反复出现的突出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求：1、要从服务入手，进一步改善服务流程；落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。2、加强护理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人，QCC要做实，做到位；要为病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。3、加强护理常规的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容；4、加强护士思想教育，开展文化建设，树立良好的人生观和价值观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。
2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生，是每一个护理管理者都需要考虑的问题，宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体要求，相信2016年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使我院护理工作再上一个新台阶！
护理部
2016年7月12日
篇五：科室每月护理安全会议记录静脉炎
2016年护理质量与安全会议记录（精选五篇）
第一篇：2016年护理质量与安全会议记录
2016年第一次护理
质量与安全管理委员会会议记录
2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。
会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。
一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。
（一）外一科护士长：
1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；
2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；
3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；
4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。
（二）外二科护士长：
1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；
2、存在问题是健康教育不到位；
3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。
（三）外三科护士长：
1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；
2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；
3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观
察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。
（四）内四科护士长：
1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；
2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。
3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；
4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。
（五）内五科护士长：
1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。
2、计划：加强培训，急救知识、复岗人员培训、人员需要2名。
（六）内一科护士长：
1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控，6S专人管理，责任护士自我质控，护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。患者外出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题；
2、计划：QCC降低吞咽困难患者误吸发生率、加强护理十大疾病护理常规的培训，做好个案交接。
（七）内二科护士长：
1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作汇报，每月进行总结。完成QIC：提高胰岛素正确使用率；
2、不足：人员变动；
3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护士站前移；建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。
（八）手术室护士长：
1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类，QCC降低手术期间医护人
员手术间外出率；
2、完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手术间，合理安排手术台次。
（九）内三科护士长：
1、学习护理常规和核心制度、专科培训，改进项目执行单和口服药管理，QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率；
2、计划：完善QCC，推行个案交接和护士站前移。
（十）ICU护士长：
1、加强质控，人人参与质控，QCC—提高ICU物理降温的规范性；
2、计划：加强培训，做好床头交接班，新护士汇报病历，专业能力与绩效挂钩。医院支持的问题；人员增加2名，并行相对固定。
（十一）妇产科护士长：
1、6S管理分工明确，开展个案交接和护士站前移，病人满意度由95%提升到98%。每月有质控重点，QCC—降低术后患者下肢静脉血栓形成的发生率。
2、计划：加强病区管理，加强责任制整体护理，加强护士培训。
（十二）小儿科护士长：
1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号，消除隐患，留置针规范固定、根据科室特点调整班次；
2、问题：健康教育不到位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏；
3、计划：护理常规学习，护士床边能力考核，实行个案交接，QCC—提高对小儿腕带的识别率。
（十三）产房护士长：
1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；
2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；
3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理。
（十四）中医科护士长：
1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；
2、实行个案交接和护士站前移、QCC—降低化疗患者静脉炎发生率。
（十五）急诊室护士长：
1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责。效果：人人掌握了血液灌流机的使用；
2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；
3、计划：加强责任制整体护理质量监管，QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。
（十六）传染科护士长：
1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。
2、问题：健康教育不到位；
3、计划：QCC—提高手足口病健康教育知晓率。
（十七）肛肠科护士长：
1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；
2、存在问题：技术能力较差，健康教育不到位，病房管理不到位；
3、计划：加强管理，QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。
（十八）供应室护士长：
1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；
2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。
二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结
个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。一是优点：
1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致，有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交
接班的时间；
2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任护士）；
3、交接内容书面化，避免遗漏；
4、有利于护士提高专业知识。
二是缺陷方面：
1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时，有些病人不在时评估不能完成，评估单结果与个案交接不相符；
2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；
3、替班护士和夜班护士有时未及时更新；
4、护理问题填写不及时；
5、增加工作量，大量时间放在评估上；
6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开；
7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；
8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；
9、有的护士当作一种负担。三是个案交接表使用需改进的内容：
1、各种颜色的笔书写，没有统一；
2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程；
3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习；
4、个案随时更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助；
5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。
四是改进措施：
1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导；
2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；
3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决。总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三批试用病房。推广分为两个阶段：
1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日。
2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。
3、护理部督导阶段：2016年9月。讨论学习阶段：2016年10月
三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划
（一）优质护理服务方面
1、全面推广个案交接和护士站前移，8月1日全面实施个案交接；护士站前移通过召开座谈会，规范流程后，8月20日推行护士站前移。
2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士的工作质量由科室护士长负责；
3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专
业特点增加1—2项优质护理服务新举措。8月20日前将增加的新举措项目报护理部（内网）。
4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网）。
通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98%、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。
（二）护理质量管理方面
1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。
2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。
3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。
4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续质量改进。8月份进行一次手卫生专项检查。
5、有关护理安全需要注意的问题：
（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；
（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。（3）做好床头交接班；
（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；（5）科室采血试管应在有效期之内；
（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；
（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。
（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心律异常患者按标准测量。
（12）护士长加强替班责任护士质量
（三）护士培训方面
1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训。
2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。
3、组织急救知识考试，以题代训，提高急救能力（考试成绩纳入
科室质量分数）。
4、完成2016年下半年各级护理人员的培训和考试计划。理论考试采取培训前测——培训——培训后测的方法，操作考试采取示教室与临床实际考试相结合的方法。5、9月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部—科室培训——护理部组织考试。！
6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。
7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。
8、定期检查临床带教工作，10月份组织一次临床带教工作座谈会。
（五）加强病区6S管理
每月定期检查，现场及时反馈，督促改进；召开护士长和联络员会议，要求进一步加强6S工作管理，明确责任人，细化标准，培养良好习惯；协调总务科建议对病房基本设施及时进行维修；协调宣传科、总务科完善开水炉、微波炉等各种警示标识；举办人文知识讲座，提高护士素养，改善护士职业感受，使各项工作变成自觉的行动。
（六）11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。
四、XX副院长进行总结：宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科室护士长加强护理质量与安全管理，对存在的问题及时改进，针对反复出现的突出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求：
1、要从服务入手，进一步改善服务流程；落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。
2、加强护理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人，QCC要做实，做到位；要为病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。
3、加强护理常规的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容；
4、加强护士思想教育，开展文化建设，树立良好的人生观和价值
观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。
2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生，是每一个护理管理者都需要考虑的问题，宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体要求，相信2016年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使我院护理工作再上一个新台阶！
护理部2016年7月12日
第二篇：护理质量与安全管理委员会会议记录
怀远县龙亢农场医院
护理质量与安全管理委员会会议记录
时间：2014年1月2日14时0分
地点：
三楼会议室
参加人员：护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干
主持人：王惠
记录人：钱红
会议内容：
各位护士长简要汇报2013年护理工作，针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。
一、存在的问题：
1、住院管理。全院总的来说，护理质量较以前改善明显，部分医务人员缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位，科室质控内涵不足，科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。
2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢，不积极主动服务病人，诊室护理人员态度差，着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。
3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位，患者无法理解相关治疗。
二、原因分析：
1、缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强，护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及时更新。
2、护理服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。
3、对护理纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻护士缺乏沟通意识。
三、改进措施：
1、科室以护士长为责任人，加强护理质量与安全意识，加强质控管理，赋予科室质控专员一定的职权，加强管理。
2、规范护理服务行为，强化服务意识。对窗口科室人员加强培训，科内学习为主，对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料记录。
3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范，加强对护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训，相关人员知晓率要达到90%以上。
4、加强对核心制度的落实督查，加强护理过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控，结合科室实际，对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。
总结发言，首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出：护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。
今年是本院创二级之年，以此为契机，以评促建、评建结合，对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上，争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。
护理质量与安全管理委员会
二0一四年一月二日
第三篇：护理质量与安全管理委员会会议记录
护理质量与安全管理委员会会议记录
时间：2015年4月6日16:00地点：五楼会议室
主持人：
房青梅
参加人：全体人员
主要内容：
为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程：
1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。
3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：
刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实
进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：
一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握
医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；
二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；
三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知
四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；
五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；
六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。
护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。
第四篇：护理质量与安全分析会议记录.doc5护理质量与安全分析会议记录（含护士会）
时间：2014年2月6日（星期五）
主持人：ⅹⅹⅹ记录人：ⅹⅹⅹ参加人员：（逐个签名）
内容：
一、传达护理部1月质量与安全分析内容（详见护理部下发电子版资料）
二、本科室1月份质量安全分析
1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况）
①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比
前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。
②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。
④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。⑤上月指出的问题……，已整改。
这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。
2存在问题不足（来源于各环节质控本）①护理部现场查房记录本示……
②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。
③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。
3、原因分析
①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。
②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。④……
4、改进措施
①护理部督查当天已进行整改，进行……②已领取……
③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。
④再次强调核心制度的重要性。⑤……
三、1月科室不良事件分析（差错、疏忽）无（若有详见上报护理部资料）
四、质量安全持续改进
①1月份我科在护理质量检查中取得ⅹⅹ分，较前进步。②对于12月份出现的问题已一一整改。（若还有没整改到位的，请一一列举
并制定整改措施）
未开会人员请说明原因，并在看完此份书面材料后签字：
第五篇：护理质量与安全管理委员会会议记录
护理质量与安全管理委员会会议记录
时间：2016年8月29日18:00地点：五楼大会议室
主持人：苏玉梅
参加人：全体委员会组员
签到处：
主要内容：为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年第三季度护理质量安全管理委员会会议。
议程：
①各位护士长结合《护理质量控制评价标准》执行情况，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。②护理部主任苏玉梅通报前一阶段护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。③护理质量及安全管理委员会成员相继发言，苏玉梅总长总结：刚才，各位护士长对本科室的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对前一阶段的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2016年上半年接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持改进是护理管理的永恒主题。今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2015版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实
进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2016年四季度各科室关于护理质量安全的相关工
作做了布署：
④护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；
⑤强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；
⑥继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知
四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；
⑦⑧加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；
质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。
⑨护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。
2016年8月29日
护理质量与安全管理委员会
篇六：科室每月护理安全会议记录静脉炎
个人述职报告优质
个人述职报告模板1_年是我院“强内涵、提素质、上水平、跨台阶”为主要内容的二次创业开局年。我们内分泌科全体医护人员在院领导的正确领导下，坚定信心、激情创业、强化内涵、加快发展，按照_年医院工作的指导思想，结合本病区实际工作，团结协作，依法执业，廉洁行医，深入开展护理优质服务工作，认真完成护理部布置的各项护理工作，圆满完成了年初的工作计划。获得“第二届全国中医护理先进集体”称号，一年来无护理差错和医疗事故发生。现将工作情况总结如下：
一、政治思想方面。
1、积极响应院部号召，认真组织学习医院工作报告的精神与内容，积极响应院党委开展“创先争优”活动的精神，树立发展的意识、责任的意识、忧患的意识和大局的意识，认真做好科室之间、职工之间的团结协作工作，积极发挥科室团队精神，积极参加院部组织的各项活动。积极争创“共产党员先锋岗”，“创先争优工人先锋岗”。
2、加强护理人员医德医风建设，加强党风廉政和行风建设的学习与落实，依法执业，廉洁行医，大力弘扬先进典型和先进人物，积极营造风清气正、团结和谐、奋发向上的团队氛围。科室无“小金库”，无收受”红包”、“回扣”等违法违纪现象，无服务质量投诉。
3、认真制定了人力资源调配方案，应急预案，科学合理弹性排班。“以人为本”，人性化管理，保证护理质量和护理安全，无差错事故发生。
4、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务
理念，提高护士职业道德水平和整体素质，以服务人民、奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为患者服务。多次在“病员心声”“满意度调查表”“后医院管理回访”中受到患者的好评，收到锦旗和表扬信各一封。
5、成立了科室“护理质量质控小组”，通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理。每个护士都直接负责科室管理的一项项目，激发护士了的工作积极性与主动性。
二、增强法律意识。
1、认真组织学习《医疗事故处理条例》，《护士条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，积极参于医院及护理部组织的各项培训及学习。如院感知识培训，职业防护知识培训，医患沟通讲座等。提高每位医护人员法律意识，增强安全保护意识，认真落实护理分级制度，建立了护士巡视记录单。
2、认真组织参加消防知识讲座，设立科室消防质控员，组织消防演练和应急预案的考核，认真落实医院的消防制度，排查病区消防安全隐患，确保科室及医院的消防安全。全年无火灾等消防事件发生。
三、加强业务学习，努力提高内分泌科的队伍素质。
1、科学制定了我科学习计划和制度，有每月一次的业务学习，每月一次的技术比武，每月一次学习心得交流会，每周一题晨会提问等，内容以基础理论知识和专科知识为主。营造了浓烈的学习氛围，使文明号成员们能自觉钻研业务。并认真做好学分登记及考核成绩的登记工作。
2、加强三基技能的培训和考核，合理安排排班，保证低年资护士能参加护理部的“三基培训”。改变传统教学模式，对新护士坚持岗前培训，完成了新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，成绩在90分以上为通过，否则进入下一轮培训。我病区今年共对1名新同志进行了此项培训，效果好。
四、加强护理质量管理，提高护理优质高效服务。
1、加强质量控制，严格落实制度。坚持每月两次的科室护理质控自查，由护士长和科室护理质控员(包括书写、医嘱、收费、院感、急救、操作、专科护理、病房管理、危重护理、基础护理、分级护理等)进行质控。对质控中存在的问题运用pdca实行持续质量改进，提高护理质量水平。对护理部每月护理质控结果及时反馈给每位护士同时也运用pdca实行持续质量改进，不断提高护理质量。
2、做好危重病人的管理，做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率。急救药械设有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”，急救药械完好率达100%。本年度科室组织“cpr”“窒息”的应急演练各一次，效果好。
3、加强病房管理，做到病区环境的整洁，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的住院环境。护理长每天参加早会，并对早会交班质量进行点评，强调安全医疗和当天护理工作的重点。
4、坚持交接班制度，各班认真做好床头交接班。护士长加强临床督察力度，坚持每日深入病房，参加床头交班，认真做好督察工作，及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。
5、做好晨晚间护理，提高基础护理质量。基础护理合格率基本达100%，压疮发生率为零。实行压疮上报制度、跌倒/坠床上报制度，落实压疮评估制度、跌倒/坠床评估制度。重视压疮、跌倒、坠床护理防范措施，开展中医压疮预防与治疗措施。规范各警示牌的标识张贴。
6、加强护理表格书写质量管理，认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理书写合格率达到95%以上。
7、加强护理安全管理，防患于未燃，每月认真组织护理安全讨论一次以上，对科室出现的缺点、隐患，运用pdca实行持续质量改进，认真总结、分析、积极查找原因和落实整改措施，杜绝差错事故的发生和医疗投诉。
五、发挥中医药特色，积极开展中医特色护理。
1、加强中医药文化知识学习，牢固树立中医护理理念。将中医护理作为日常护理工作的重要内容。我科13名护士均参加了院护理部“西学中护理培训班”的学习，其中已有有5名护士学完100学时学习，通过考核顺利获得结业证书，其余护士继续在学习中。建立了中医护理学分证，把中医理论知识作为科室每月业务学习必学内容，邀请我科的中医专家讲课，把基础理论知识与专科护理有机的结合，形成我科特色的中医护理规范;并制定了我科中医单病种护理临床路径。
2、积极开展中医护理，努力提高中医护理效益。在护理工作中，充分运用中医之特长，结合现代医学知识与方法,形成了一套完善中医护理规范及操作程序。在具体护理工作中主动运用中医护理特色。从新病人入院起，我们就在中医护理理论指导下，通过“望、闻、问、切”的手段，对患者进行全面、细致评估，对收集到的临床资料、症状、体征进行最基本的辨证分析，在确立其病因、病性、病位的前提下，充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护。在具体的中医护理操作中，通过定期与不定期相结合的方式对每位护士进行考核，要求每位护士都能熟练进行中医护理基础操作。在针灸康复领域，我们在开展刮痧，拔罐，水针，按摩，中药贴敷，中药熏洗，中药泡足等中医护理操作的同时，还根据患者特点制定了一系列规范的康复训练操，如头面部穴位按摩操，床上桥式运动锻炼、坐位及坐位平衡训练操，肩关节和肩胛带的活动及下肢控制能力训练操等。在内分泌领域，由于收治的糖尿病和甲亢患者较多。我们开展了中医护理主要有以下方面：
1)针对糖尿病患者的视网膜病变，开展了“耳穴埋豆“，即将“王不留行”贴在相应耳穴上，定期予以按摩。
2)针对糖尿病患者的神经病变，开展了中药泡足，辅以神灯，中频电治疗仪等物理治疗。
3)针对糖尿病患者的血管病变，静脉输液时配合中药贴敷，保护静脉，防止静脉炎等并发症的发生，减轻患者痛苦。
3、开展了以病人为中心的健康教育，成立了糖尿病病友会，制定并发放了我科特色的糖尿病健康手册、中医健康处方、中医药膳处方。开展床边教育，通过护士的言传身教以及发放健康教育手册，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。全年共组织健康讲座12次，参加患者近600多人次。出健康知识专栏
共24期。参加义诊活动共5次。11月14日“联合国糖尿病日”特开展了大型义诊活动和健康讲座，免费为患者监测血糖、血压，共接待患者近500名。
六、积极开展护理科研和中医护理继续教育项目，组织参加全院性护理论文交流和读书报告会活动。
一项省中医药管理局课题正在进行中，一项院级课题正在申报中。派送3人次外出学习培训。2位护士获得世界健康基金会基层糖尿病教员证书。
当然，在工作中我们还存在着一些不足，如科室业务水平有待进一步提高;病房管理，急救意识及技能有待进一步提高，中医特色需进一步的开展，护理科研论文需继续加强等。在今后的工作中，我们内分泌科青年文明号成员将在院领导的领导下再接再厉，更上一个台阶!
个人述职报告模板2根据组织安排，我于_年6月1日至_年8月31日，在县人事局进行为期三个月的挂职锻炼。回顾这三个月来的挂职锻炼生涯，我感到受益匪浅。通过学习、了解、掌握人才人事和机构编制工作，使我对人事部门的工作方式、内容、流程等都有了初步的认识，通过挂职锻炼，切实使我本人学习了知识、得到了锻炼、提高了能力、增长了才干。在此要感谢县委组织部、县人事局给了我这样一个难得的学习锻炼机会，也要感谢人事局同事对我的关心支持和帮助，尤其是办公室的黄主任，给了我很多无私的帮助和指导，使我能够圆满的完成挂职锻炼的任务。下面我就对_年的挂职锻炼工作向组织进行汇报。
1、认真学习，进入角色。到人事局挂职锻炼，是一个难得的自我学习、提高、发展的机会。既是自己努力的结果，也是组织和领导对我的信任和关心。因此，我时时提醒自己，一定要珍惜机遇，认真学习，不辜负了组织的期望。要想做好人事工作，只有真诚和热心是远远不够的，还需要加强自身学习，熟悉和掌握相关的政策法规和业务实务。为使我们尽快熟悉工作、进入角色，来局里报到的第一天，陈局长就特地为我们安排了两个业务熟悉、责任心强的同志作为我们挂职锻炼期间的指导教师，通过一对一地帮助，例我们很快熟悉情况、开展工作。俗语说：“师傅领进门，修行看个人。”在挂职锻炼期间，我认真阅读翻看了大量的人事政策文件和人才人事重要领导讲话、人事局年度工作报告等文献资料以及《浙江人事》、《温州人事》、《人事信息》等杂志，并做好摘记，在学习中遇到不懂或不理解的地方，甘当小学生，虚心向局里相关业务科室同志请教。通过学习，逐渐了解人事方面的有关工作，更新自己的知识结构，提高了自身工作能力，在较短时间内便进入了工作角色。
2、严格要求、塑造形象。人事人事，先做人，再做事。由于在乡镇时间比较长，对乡镇工作方式方法比较熟悉。但由于工作性质的不同，机关部门考勤、学习、会议、公文处理等内部规章制度落实都比较到位，上班纪律也比较严格，相对于乡镇的工作方式比较有约束性，对于工作环境的变化，我积极进行调整，自己较快地适应工作角色的转变和工作环境的转变。在挂职三个月，我严格遵守所在单位的各项规章制度，按照机关作息时间，不迟到，不早退，有事请假打招呼，自
觉参加组织的各种集体活动，参加局里每二周一次的学习会。尊重领导，团结同志，随时和有关科室沟通交流。切实转变工作作风，增强为人民服务的意识，热情接待来局办事的群众，以一个准人事干部的要求，塑造“人诚事公”的人事干部形象。
3、爱岗敬业、勤奋工作。
刚到人事局的时候，由于工作的需要，我和同时参加挂职锻炼的_x参与人事局负责的全县公务员数据库建设工作，帮助对上报的单位公务员的数据进行核对、审核。虽说这是一份非常枯燥无味的工作，但关系到公务员法的贯彻实施工作过程的公务员登记、职务确定、工资套改等工作，是一项相当基础性工作，关系到每个公务员的切身利益，意义重大，因此我都能认真对待、做到一丝不苟。在这期间共采集录入县人大办公室、统计局、大渔镇等7个单位117人基本信息数据。后来，由于办公室文书下派任农村工作指导员，我服从组织安排，接替她的文书工作。
我的工作职责主要有以下几方面：
(1)认真细致做好局印章的管理使用，做到印章管理使用不出错，不遗漏。
(2)做好1000多位毕业生学生档案接收、登记、转交、查询等各方面工作。
(3)做好文件发文编号、登记、送签、归档等工作。
(4)以及收文登记、传阅、复印、分发、归档等工作。
(5)做好文印工作。
(6)做好电话及传真的会议记录工作及党政办公自动化系统的文件签收。
(7)做好主任及各科室交办的文书档案查阅工作。
(8)做好局公文、信件收取、投递等办公室日常事务。
在工作中，我讲究工作方法、技巧，充分发挥女性细致耐心的优势，努力提高工作效率;对待工作，始终保持严谨踏实的工作态度和吃苦耐劳的工作精神，很好地完成每一项工作任务。
个人述职报告模板320_年公司的生产经营工作遇到了一些困难，我们财务部也不例外。但是通过部门全体同事的努力以及各部门大力支持和积极配合下，我们逐步走出困境，各项工作开始正常化。我们财务部根据领导班子的工作意见，围绕公司的中心目标，结合本部门的实际情况和工作重点，群策群力，充分调动全体财务人员的工作积极性和工作能动性，精心安排，通力合作，基本完成了20_年的财务工作，取得了一定的工作成绩。现将我作为财务部总监20_年财务部工作情况具体总结与20_工作计划如下：
一、认真细致做好财务日常工作
为了适应市场经济的要求，实现公司全年目标工作任务，我们财务部全面规范会计核算和财务管理工作，充分发挥预算管理的功能，进一步加强财务核算和财务监督功能，使财务人员做到既当家又理财，认真搞好各项财务工作。
一是认真、细致地做好会计报销、工资发放、会计原始凭证、记账凭
证的审核、记账、装订及相关财政、税务票据的领用、核销等日常会计核算、会计监督工作，做到工作仔细、认真、无差错。
二是按会计档案管理的要求及时进行会计档案的整理、归档工作，确保会计档案全面、完整，便于以后日常查阅和利用。
三是积极与相关税务主管部门联系，争取相关部门对我公司的理解与支持，限度的利用国家相关的福利企业税收优惠政策，为公司节约每一分资金，创造经济效益，确保公司发展和生产经营工作的正常开展。
四是在做好自己本职工作的同时，我们财务部坚持“公司工作一盘棋”，积极配合相关部门的工作，利用财务部现有的各项资源做好力所能及的工作，为公司的发展做出我们应尽的努力。
二、制订各项财务成本计划，严格控制成本费用
我们财务部根据公司实际制订各项财务成本计划，严格控制成本费用，为增加公司经济效益，从产量、成本和收入三者的关系来控制成本。同时，把成本控制贯穿于公司生产经营全过程，让成本控制、节约的观念成为每个部门、每一个员工的自觉行动。
通过精细化管理和有效的方法促使每个部门、每个员工都从基础工作抓起，从点滴抓起，力求走好每一步，抓好每件事，让每一个人、每一分钱、每一份资源都发挥作用，都为公司创造价值。
三、做好资金调拨工作，合理控制公司总体资金规模
为了保证有限的资金能满足公司正常生产与日常开支需要，为此，我们财务部一方面及时与客户对账，加强销货款的及时回笼，在资金安排上，做到公正、透明，先急后缓。
另一方面，根据公司经营方针与计划，合理地安排融资进度与额度，选择相对利率较低的银行去贷款，以保证生产经营所需。这样，通过以资金为纽带的综合调控，促进了公司生产经营发展的有序进行，今年我公司负责_项目，该项目计划投资_亿目前已投资_x元已预收房款近__万元本年贷款__万元。
四、加强财务会计制度建设，提高财务信息质量
我们财务部加强财务会计制度建设，用制度规范财务工作，严格落实到实际财务工作中。同时切实提高会计信息的质量，要求会计报表报送时间必须及时，做到数据准确、报表格式规范、完整，提高了会计信息的质量，为公司领导决策和管理者进行财务分析提供了可靠、有用的信息。
五、明确工作岗位职责，提高财务人员责任性
虽然我们财务部只有4名工作人员，但每个人都能明确自己的岗位职责权限、工作分工和纪律要求，从而认真做好工作。同时要求他们进行工作总结，岗位评述和认定，对各自的工作提出建议、作出打算。这样，强化了各岗位会计人员的责任感，加强了内部核算监督，促进了各岗位的交流、合作与团结。
六、加强团队建设，做好服务工作
搞好财务工作，团队建设是根本。我们财务部要求每个会计人员牢固确立“以人为本”的管理理念，认真听取职工的意见与建议，与职工同呼吸，共命运，加快各项工作发展。每个会计人员要辛勤努力、廉洁清正和勤俭朴素，提高自己的综合素质，充分调动工作积极性，团结
一致，齐心协力，把各项财务工作搞好。同时要在财务工作岗位上，做好服务工作，把自己看作是公司的普通一兵，要开动脑筋，想方设法，搞好服务，获得职工群众的满意，一心一意搞好工作，全面提升财务工作质量。
七、20_年的工作打算
20_年，我们财务部要在公司的正确领导和相关部门的指导、支持、配合下，在现有工作的基础上，再接再厉，继续发挥整个财务群体的整体作用，不断学习新的业务知识，克服实际工作中出现的具体困难，使公司的整体财务工作再上新台阶。
1、继续做好日常的会计凭证审核、报销工作，每月的工资发放工作，按时进行会计凭证的装订、归档工作及相关的会计核算、监督工作，争取做到工作认真、仔细，无差错。按时完成有关会计核算和相关会计管理报表的编报工作，及时提交给相关的部门和有关领导，确保准确无误。
2、加强资金管理，做好资金调拨工作。要根据公司生产经营与日常开支需要制定资金使用计划，严格按计划执行，确保公司生产经营工作能正常开展。
3、做好公司经济活动分析工作，及时提出为实现公司生产经营计划的财务控制可行性措施或建议。配合公司进行收入、成本、费用的专项检查，加强非生产费用和可控费用的控制、执行力度，不能超支的绝不超支。
4、继续与财政、物价、税务等部门沟通、联系，处理好与公司相关
的财政、物价、税务事宜。继续与银行等金融部门沟通，争取在全国银行资金相对较紧的情况下，争取银行对公司的资金支持有新的再投入，为公司的发展和生产经营工作筹措需要的资金，确保公司发展与建设资金的需求。
5、继续进行学习型组织的创建工作，做好会计人员队伍的建设，在充分保障日常工作正常开展的情况下，加强会计人员的业务知识、企业会计制度和国家有关财经法规的学习，特别是对会计电算化的学习，并结合会计人员考评办法，逐步提高会计人员的专业知识、技能和职业判断能力，以便更好的适应公司发展的要求，全力做好公司的财务、核算等相关工作。
6、继续制定和完善各项财务管理制度和内部控制制度，清理、完善公司的财务核算，财务管理制度，使财务工作做到照章办事。
20_年，我们财务部在公司的领导下，认真努力工作，虽然在政治思想和业务知识上有了很大的提高，基本完成了工作任务，取得一定的成绩，但是与公司领导的要求相比，还是存在一些不足与差距，需要努力提高和改进。
今后，我作为财务总监要继续加强学习，提高自身综合素质，围绕公司生产经营的工作目标任务，以求真务实的工作作风，以创新发展的工作思路，奋发努力，攻坚破难，把各项财务工作提高到一个新的水平，为公司的发展做出应有的努力与贡献。
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