临床路径科室整改措施
【篇一：临床路径管理整改】
临床路径管理工作总结
自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：
一、医院领导高度重视，建立健全各种组织
医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落
实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理
领导小组，由分管副院长任组长，医务科长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导
小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床
路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、
医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专
家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估
与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。
二、制定工作制度加强试点管理
为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施
方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理
制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。
各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工
作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓
一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。三、医院临床路径管理试点工作存在问题
我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但
是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认
识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：
1、试点工作重视程度不够
各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的
差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意
义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差
别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关
组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员
认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的
收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触
情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系
列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。
2、试点工作执行力度存在缺陷
一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均
偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点
工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术
不能按期安排、药品断货、医护之间选择试点的路径病种不一致、
路径要
求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺利实施。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径
管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 3试点工作得不到病人及家属的支持
有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。
4试点工作再培训不够到位
个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临
床路径试点工作理解不到位，部分试点科室没有开展临床路径管理
试点再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施
临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于
临床路径管理试点工作如期、顺利进行。
5信息化程度滞后于临床路径管理
医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操
作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法
提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于试点工作后期相关资
料的收集、利用。
四、单病种质量控制的主要措施
1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。
2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。
3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
4、合理用药、控制院内感染。
5、加强危重病人和围手术期病人管理。
6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
五、建议
1进一步加强临床路径管理培训工作。临床路径试点各专业均迫切要求卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台，有助于理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于试点科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。很多医务人员对医疗质量监测指标、疾病分类icd-10和手术操作分类icd-9-cm-3编码、《住院病案首页》相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。
2加强临床路径管理试点工作的经验交流。目前，市内黄梅县人民医院已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验，医院管理层及科室负责人缺少到外地参观学习的机会，他们迫切希望能有机会外出参观考察，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。
3 加快临床路径管理软件的开发。临床路径管理试点工作的信息化程度，是影响试点工作如期、顺利开展的一个重要因素。为此，医院迫切要求提供试点工作的动态监控、自动制表的相关软件，
并对临床路径试点医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后试点工作的评估，并为逐步扩大试点范围以至全面推广临床路径管理积累经验。
兴安县人民医院
2016年1月6日
【篇二：临床路径入组率分析、整改(2013年)】
提高临床路径病种入组率及持续改进
为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自2011年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的情况，今年3月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京同仁医院进行了专项工作考察学
习。4月，组织医务科、护理部及实施该项工作科室的管理人员到德
阳市人民医院参观学习。之后召开了专题工作会，修订了《单病种
质量控制及临床路径管理实施方案》，制定了奖惩措施，各科落实
专人进行管理及数据上报。每季度医务科组织进行专项检查、分析、通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数24个（其
中2个为三季度新增试点病种）。单病种质量控制及临床路径信息
化管理正在建设中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径
管理的平均床日数和平均床日费用得到了有效控制。但是开展临床
路径的病种入组率达不到卫生部的统一标准。6月初，医务科对医院2013年1月至5月临床路径实施病种入组率进行了调查分析。从6
月中旬起对实施过程中入组率低的情况进行了整改。9月底对整改情
况进行了检查，现将相关情况汇报如下：
一、2013年1月至5月临床路径入组率统计：表1：
图:1：
二、临床路径病种入组率持续改进记录表：
图2：
三、2013年1月至5月临床路径入组率统计：表2：
图3：
表3：
图4：
四、持续改进
（一）、加强临床路径管理工作的学习，严格工作纪律，强调入组
率达到50%以上。
（二）、继续加强临床路径信息化工程建设，减少临床路径实施科
室医生和管理部门的工作量。
（三）、各实施科室每个月对本科室实施临床路径管理工作做小结，对存在的问题要查找原因，并提出整改措施。
（四）、医务科加强临床路径管理工作的力度，对入组率、入组完
成率等相关指标要动态分析，对存在的问题，查找原因，对科室的
整改要督查，有分析、反馈，不断提高临床路径工作管理水平。
医务科 2013年10月7日
【篇三：2013临床路径工作第一季度分析和改进措施】 2013年第一季度临床路径实施情况分析和改进措施
我院临床路试行工作，截至到2013年3月底共开展11个专业33
个病种的临床路径，符合路径的有7个病种，进入路径例数共计75
例，完成路径75例，变异0例，手术病人术前平均住院日为1.41天，平均住院日为7.05天，单病种次均费用：子宫全切术总费用2544元，其中药费740元；剖宫产术总费用2544元，其中药费
262元；平产总费用1011元，其中药费71元；卵巢囊肿总费用
3511元，其中药费461元；子宫肌瘤总费用4236元，其中药费
507元；宫外孕总费用2224元，其中药费327元；腹股沟斜疝总费
用1656元，其中药费37元；现将2013年第一季度临床路径试行
工作实施情况总结如下：
一、临床路径实施成效
1、医疗服务效率有所提高，平均住院天数较前有所下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；
2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；
3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和
服务效率的提高。
二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析
1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：
（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；
（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；
（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；
（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。目前外科系统每月很少、几乎没有开展临床路径工作，四个内科也没有开展，虽然医院多次强调，科室总认为是增加负担，没有开展的必要。
2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床
路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于
临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。
3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。
4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。
5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投
诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。
三、改进措施
l、临床路径专业扩大为11个专业33个病种，并制定了临床路径表单，广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。
2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。
4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。
5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。
5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。
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