摘要：目的 探讨对高出坠落伤患者实施有效的院前急救与护理措施，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率[1]。方法 对68例高处坠落伤患者院前急救与护理的临床资料进行回顾性分析。结果 68例高处坠落伤患者成功救治65例，死亡3例（到达现场时患者已死亡2例，转运到医院抢救死亡1例），抢救成功率95.5%。结论 迅速有效及时正确的院前急救及护理是提高高处坠落伤患者抢救成功率的关键。
关键词：高处坠落伤；院前急救；护理
高处坠落伤是指人从比自身身高高出2倍以上的距离掉落到地面，由于重力加速度，使得人体组织和器官受到一定程度的破坏[2]。高处坠落伤大多都是多系统、多脏器的复合性伤情，具有复杂、严重、并发症多等特点，有很高的致死率和致残率。随着现代社会的飞速发展，高层建筑逐渐出现在各大城市中，高处坠落的发生率也开始逐年上升，意外事故、自杀、暴力犯罪等都可能造成高处坠落伤而引起多系统、多脏器的损伤，具有非常高的致死率。高处坠落伤已成为意外死亡及伤残的第二大原因[3]。院前急救是急救医学中最前沿阵地，能否及时无误地作出诊断和救护，直接关系到患者的生命和康复。随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强，如何做好院前急救护理工作，避免护理风险，作为一名护理人员，如何快速有效地对高处坠落伤的患者及时进行院前急救，减少患者的致残率、致死率是抢救的重要因素。现将本科2014年1月～10月68例高处坠落伤患者的急救护理体会总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组68例，男52例，女10例，儿童6例，年龄2～68岁；建筑工地50例，居民区16例，办公区2例。
1.2伤情类型 头颅损伤患者30例，颈椎脊柱伤为主有16例，以胸腹联合损伤为主有28例，骨盆及四肢骨折为主有52例，其中30例时合并伤。
2 院前急救与护理体会
高处坠落伤的患者伤势严重，且多以多个脏器损伤的复合伤为主，针对不同程度伤情的严重程度，采取不同的有针对性的救护措施才能最佳程度地挽回患者的生命，降低患者的致残率。
2.1建立训练有素的急救队伍 建立一支训练有素的急救队伍对院前救治至关重要，要有高素质的急救护理人员，熟练掌握各种急救知识、急救技术及应急应变能力。高处坠落伤患者损伤部位多，病情极为严重，随时可能死亡，必须争分夺秒地进行救治。
2.2正确调度，争取时间，提高出车效率 当接到"120"呼救电话后须详细询问并记录时间、详细地址、联系电话、患者主要症状体征、所处的环境、意识等，同时电话通知医生、护士、司机在3min内出车。出诊医生途中与求救电话保持联系，指导现场人员先采取一些简单有效的救治措施。到达现场后迅速准确评估伤情，立即查看现场，并对伤情迅速做出评估。
2.3急诊急救 救治原则：纠正呼吸和循环功能紊乱；维持呼吸道通畅、吸氧，保护脑功能；止血及控制出血、补充血容量；镇痛、固定骨折、保护脊柱（颈椎）[4]。
2.3.1头颅损伤患者 临床表现：头痛、恶心呕吐、意识不清、瞳孔大小、形态等的改变、生命体征改变。
急救措施：迅速将患者搬到安全的地方，根据伤员的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体感觉、运动、温度，判断患者的伤情转变情况进行抢救，对疑有心跳呼吸停止的立即行心肺复苏术。迅速清除口腔内及呼吸道内血凝块、呕吐物、分泌物等，必要时行气管插管，紧急情况下行气管切开。颅脑损伤均应给予氧气吸入，保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞活性。头面部创口有活动性出血者，立即用纱布或棉垫覆盖，用头套或绷带加压包扎，并观察伤口敷料渗血情况，对颅底骨折患者出现脑脊液漏时，让其流出，禁忌填塞。立即建立1～2条静脉通路，搬运途中密切观察病情变化，保持输液输氧通畅。重型颅脑损伤的患者及家属，既紧张又恐惧，所以护理人员要保持沉着冷静，与家属沟通，给予其安慰和鼓励，耐心解释，取得家属的信任、理解和配合。及时与相关科室联系，提前做好抢救准备，为抢救生命赢得时间[5]。
2.3.2颈椎脊柱损伤患者 临床表现：头部或者颈部剧烈疼痛，颈上部压缩、旋转活动受限，甚至会有感觉丧失和活动限制。
急救措施：对于颈椎脊柱患者来说，最主要的急救护理是避免在搬运过程中造成第二次伤害，因此，搬运时，搬运人员应同时进行搬运，保持身体平衡的一致性，避免颈部制动搬动。
2.3.3胸部损伤患者 临床表现：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困难，有骨摩擦音；血胸伴有面色苍白、呼吸急促、血压下降、出冷汗等，开放性血胸时血会沿着伤口流出。
急救措施：维持有效呼吸，迅速清理呼吸道分泌物及血凝块，防止气道阻塞，给予氧气吸入。鼓励患者咳嗽排痰，咳嗽时协助患者用双手按压患侧，以减轻疼痛。估计有肋骨骨折的，需作胸壁固定，限制骨折断端活动。若患者生命体征平稳，可取坐位上肢外展，手掌按在头顶，用宽约7～8cm的胶布条，在患者深呼吸后屏气时，紧贴于胸壁，胶布条后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸骨下缘开始，依次向上贴到腋窝，上下胶布条重叠，呈叠瓦状。若患者多跟多出肋骨骨折，出现反常呼吸，立即用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸部。若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等内出血征象和心肺受压征象，应立即建立静脉通道，遵医嘱补充血容量和抗休克[6]。有开放性胸壁损伤的，立即用无菌敷料封闭伤口，阻止外界空气进入胸腔内而压迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手术室作紧急处理。
2.3.4骨盆及四肢骨折患者 临床表现：局部剧烈疼痛、变形、活动受限，开放性骨折会伴有大量出血的情况。
急救措施：骨盆受伤时，搬动由4人一起同时搬动，平卧于硬板担架。四肢骨折患者搬动时，先用夹板固定后再搬。如果不固定，骨折断端有可能损伤神经血管。皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。每隔15min放松一次。大量出血的患者，应立即建立静脉通道，遵医嘱补充血容量及抗休克。转运途中尽量避免颠簸或紧急刹车，以减轻疼痛，避免再次损伤[7]。
2.3.5腹腔脏器损伤患者 临床表现：面色苍白，大汗淋漓，腹部有开放性伤口等。
急救措施：立即清理呼吸道，给予氧气吸入。立即在上肢开辟两条以上的静脉通道，快速输液，尽快恢复有效循环。对开放性腹外伤及肠管脱出者应立即现场止血、止痛、包扎固定。疼痛引发的休克仅次于大出血应立即处理，一般肌内注射度冷丁100mg或吗啡5～10mg，但病情不明或呼吸困难者禁用。开放性伤口应严密包扎，脱出的脏器应以浸入生理盐水的无菌敷料覆盖并包扎[8]。途中密切观察病情变化，保持氧气吸入及静脉输液通畅，安慰患者及家属，消除患者及家属紧张恐惧的心理。尽早与相关科室联系，做好抢救准备，为患者赢得抢救机会。
2.4安全转运，途中监护 高处坠落伤患者最佳的急救时间为1h[9]。因此，在做院前急救时，应该尽快向有条件的就近医院转运，为抢救赢得宝贵的时间。另外，在搬运过程中，应该针对不同高处坠落伤患者的受伤的具体情况，采取不同的方式、不同的担架进行搬运。在途中转运过程中，应密切关注患者的具体情况，一旦发现异常情况，采取必要的紧急救治。
3 护理体会
3.1迅速出诊，准备充分物资 接到"120"急救电话后，相关医师和护士应立即出诊，并准备好氧气、吸引装置、心电监护、气管插管、简易呼吸器、各种急救药品、夹板、担架等。救护车单元配备的相关物资，使用后及时补充，保持急救用物完好率100%，避免下次使用量的不足。
3.2加强救护人员综合素质，掌握各项急救技能 高处坠落伤患者的病情复杂且严重，设计到临床多个专业，因此，专业的急救医师应该掌握胸外科、骨外科等专业的理论知识和实践抢救经验，护理人员也应该掌握相关的知识和技能。加强救护人员的综合素质，对理论知识、专业知识等应进行全方位的反复培训，熟练使用各种抢救设备和仪器，了解抢救流程。
3.3联系相关科室，做好急救准备 "120"在接急救电话时，询问病情情况，医师和护士出诊后，应根据伤情进行准确的评估，并根据患者的病情预见性的护理分诊，同时，联系相关科室做好手术准备，以免浪费患者救治时间[10]。
3.4积极为患者争取抢救机会 高处坠落伤患者大多数都是急危重病，虽然有些在表面上看并不严重，但是很有可能是1名潜在的危重患者。因此，每一个医护人员都应该严肃对待患者的病情，不能有一丝的懈怠，行动无比准确无误，迅速及时，为每一个患者争取抢救的机会。
总之，院前急救的医护人员是"特种兵"，身兼"医、技、担"的功能，而医生是要履行指挥者的职能[11]。因此，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，要充分发挥院前急救人员的积极性，使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为抢救患者生命赢得宝贵时间，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率。
参考文献：
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[2]李敏.高处坠落伤院前急救的护理研究[J].医药前沿，2013，35（11）：19-20.
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编辑/成森