总结出来的处方用药。为了解和掌握我国基层医疗机构中药饮片和中药验方的临床应用现状，卫生部药政司立项“基层常见中药验方临床应用现状研究”，开展基层医疗机构常见中药验方使用情况的调研。由河南中医学院第一附属医院负责，依托以河南省基层医疗机构中药饮片和中药验方的临床使用现状为代表开展调查研究，为推进基层医疗机构对中药饮片及中药验方的应用提供依据，现报道如下。
1研究对象
以河南省基层医疗机构为研究对象，共抽取126个基层医疗机构，包括19个县（区）中医院、47个乡镇卫生院、7社区卫生服务中心和53个村卫生室。具体方法如下：①在河南省18个省辖市中，各随机抽取1个县，并从该县中随机抽取3个乡镇卫生院及其所辖的3个村卫生室；②被抽取县的县中医院；③随机抽取3个省辖市，从该省辖市中随机抽取2个社区卫生服务中心。
2研究方法
采用药物流行病学整群调查的研究方法，统一填报调查表收集相关信息，由河南省卫生厅药政处、河南省中医管理局业务处抽取18个省辖市的基层医疗机构，由经过培训合格的调查员按照调查表的项目交由各基层医疗机构专人负责，由各基层医疗机构开具中药饮片处方数量排名前五的医生填写调查表，再由专人负责审核调查表，转交河南中医学院第一附属医院项目组。搜集河南省基层常用中药方剂，对其进行分类，并分析中药验方的使用频度以及开方人员的结构。
为便于统计分析，将经方特指为张仲景《伤寒杂病论》的方；验方特指为张仲景之后历代医家所创造的方；民间验方是指民间积累的经验处方，简单有效；秘方指有效而密不外传的方剂；自拟方指医生自己拟的方。
3研究结果与分析
3.1常用中药验方使用频度
共收集有效中药方剂名称483个。将收集到的483个有效中药方剂进行归类，统计分析出其中经方占21.9%，验方占62.3%，自拟方占14.0%，秘方占1.8%。中药方剂开具频度为1073次，其中开具频度在3次以上的方剂占57%；按照使用频度排名前十的方剂分别为补阳还五汤、小柴胡汤、逍遥散、麻杏石甘汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄丸、银翘散、龙胆泻肝汤，约占23%。见表1。
3.2 不同级别医疗机构常用中药验方使用频度
对使用频度在3次以上的常用中药验方进行不同级别医疗机构分别统计分析。研究结果显示：19个县级中医院常用中药验方使用频度在6次以上的方剂为补阳还五汤、天麻钩藤饮、逍遥散、小柴胡汤、半夏白术天麻汤、麻杏石甘汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄汤；32个乡镇卫生院常用中药验方使用频度在8次以上的方剂为补阳还五汤、小柴胡汤、血府逐瘀汤、逍遥散、麻杏石甘汤、归脾汤、龙胆泻肝汤、小青龙汤；7个社区卫生服务中心常用中药验方使用频度在2次以上的方剂为小柴胡汤、逍遥散；40个村卫生室常用中药验方使用频度在5次以上的方剂为麻杏石甘汤、银翘散、补阳还五汤、小柴胡汤、龙胆泻肝汤、四君子汤、四物汤。见表2。
3.3常用中药验方开方人员结构分析
对收集到的98个医疗机构开具中药验方排名前五的医生职称情况和年龄进行分析。职称结构为初级职称占34%，中级职称占27.67%，高级职称占23.32%，其他职称者占0.78%；无职称具备执业资格的占14.23%，其中乡村（中）医师占5.53%，助理（中）医师占8.70%；开方医生年龄主要在25～80岁之间，其中年龄在40～60岁之间的医生占60.48%。
4讨论
在基层社区医疗机构中，大多患者为慢性病，如糖尿病、冠心病、高血压等，需要长期服药，而中药发挥了其“简、便、验、廉”的优势，以安全性高、价格低、疗效好等优点成为了主要治疗药物，对患者进行综合性整体调节，得到广泛认可和使用，在社区医疗机构中占有举足轻重的地位，促使中药在社区中平稳发展，发挥防治和保健中作用[3-4]。
该研究调查统计结果表明基层医疗机构中药验方使用相对分散，且中药验方的使用能力存在局限性，具体表现在在以下几方面：①常用中药验方以经方和验方为主，占84.2%。个别村卫生室中开具的常用中药验方中有以自拟方和秘方为主的现象；②排名前十的中药验方分别为补阳还五汤、小柴胡汤、逍遥散、麻杏石甘汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄丸、银翘散、龙胆泻肝汤，主要以治疗心、脑血管疾病和呼吸系统疾病为主；③收集到的中药验方相对分散，涉及的中药验方相对较多，483个中药验方中有76个开具频度在3次以上，约占总频度的57%，约占中药验方数量的16%；④中药验方开方人员职称结构相对较低，与中药验方使用现状没有特殊规律性相关。
由此可见，针对河南省基层医疗机构中药验方的使用现状，需要进一步提高基层医疗机构中药验方的使用能力。
建议首先要重视人才队伍建设，一是进一步加大基层中医药人才队伍建设的投入，鼓励中医药大学生毕业后到基层医疗机构就业；二是使中医全科医师规范化培养与岗位培训工作常态化，并落实培养与培训的专项经费，提高基层医务人员的能力；三是明确基层医疗机构中医药人员编制比例，促进中药验方在基层的应用；四是编制《基层医疗机构常见疾病中药验方的临床使用手册》，帮助基层中医药人员形成科学规范的用药观念，指导基层医务人员合理用药，有效地服务患者；其次要加强中医中药宣传力度，提高基层医疗机构管理人员和医疗技术人员的认识；政府需要加快医疗机构的体制改革，加大对于基层医疗机构的投入， 通过中医药文化科普进社区、下乡村，逐步提高基层群众对中医中药的认知度[5]。
[参考文献]
[1] 冯永刚.中医药的重要性及中药的现代化发展[C]//中国药学会，江苏人民政府.2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集.南京：中国药学会，2012.
[2] 张登本.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社，2012：1.
[3] 戎文慧，詹正嵩，朴淳一，等.中药发展现状与思考[J].白求恩军医学院学报，2011（3）：203-205.
[4] 朱为勤.中药在社区医疗机构的生存现状及前景[J].中外医疗，2012（10）：186.
[5] 张胜安.试析如何加强基层医疗机构药事管理水平[J].中国实用医药，2013（27）：245-246.
（收稿日期：2015-04-15）