左西孟旦对 ICU 困难脱机患者脱机成功率的影响研究
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【摘要】
目的 探讨左西孟旦对重症加强护理病房（ICU）困难脱机患者脱机成功率的影响。
方法 83 例入住 ICU 的符合困难脱机标准的老年患者， 根据是否使用左西孟旦进行治疗分为左西孟旦组（45 例）与常规治疗组（38 例）。常规治疗组采用加强营养支持、积极容量管理、早期心肺康复、改善心功能等常规综合措施进行治疗， 左西孟旦组在常规治疗基础上于入组当天加用左西孟旦。比较两组患者的脱机成功率， 治疗前后的氧合指数与 B型脑钠肽， 左西孟旦对 ICU 困难脱机患者脱机成功率的影响因素。结果 治疗后， 左西孟旦组患者的脱机成功率为66.7%， 显著高于常规治疗组的 34.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的氧合指数与 B 型脑钠肽
比較， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 左西孟旦组氧合指数高于本组治疗前及常规治疗组治疗后， B 型脑钠肽低于本组治疗前及常规治疗组治疗后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;常规治疗组患者的氧合指数与 B 型脑钠肽组内治疗前后比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。模型 1在校正年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分的影响后， OR 值为 0.164， 左西孟旦可以降低 ICU 困难脱机患者的脱机失败风险 83.6%（P=0.030<0.05）;模型 2 在校正年龄、性别、APACHEⅡ评分、治疗当天 B 型脑钠肽水平、用药当天呼吸浅快指数及氧合指数的影响后， OR 值为 0.279， 左西孟旦可以降低 ICU困难脱机患者的脱机失败风险 72.1%（P=0.042<0.05）。结论 左西孟旦可以提升 ICU 困难脱机患者的脱机成功率。
【关键词】
左西孟旦;重症加强护理病房;脱机;成功率
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.066
在 ICU 进行呼吸支持是一种常见的治疗方式， 呼吸支持可以显著改善患者的氧合与呼吸功能。据报道[1]， ICU 发生困难脱机的患者占 5%～30%， 而发生困难脱机的主要病理生理改变在于获得性肌无力、肺动脉高压及左右心功能不全， 占 60%～70%。目前尚无明确有效的药物可以解决以上难题。
左西孟旦是一种新型的钙增敏剂， 具有扩张血管与正性肌力的作用， 比传统的强心药物具有更好的强心、护心作用[2]。有研究显示[3]， 左西孟旦不但可以改善心功能不全， 还可以降低肺动脉高压， 还能改善膈肌功能及提升心脏手术患者的脱机成功率。本研究旨在探讨左西孟旦对 ICU 困难脱机患者脱机成功率的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为 2018 年 1 月～2019 年 12 月
入住 ICU 的符合困难脱机标准的老年患者 83 例。纳入标准：①符合困难脱机标准[4]：经过>1 周的呼吸支持或经过 1次自主呼吸试验（SBT）失败;②患者家属知情同意;③年龄≥65 岁;④无禁忌证患者。排除标准：①由于肌肉或神经疾病无法脱机的患者;②伴有肝肾功能衰竭的患者;③观察期间自动出院或死亡的患者;④左西孟旦用量未超过总量 75%的患者。根据是否使用左西孟旦进行治疗分为左西孟旦组（45例）与常规治疗组（38 例）。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规治疗组 采用加强营养支持、积极容量管理、早期心肺康复、改善心功能等常规综合措施进行治疗。
1. 2. 2 左西孟旦组 在常规治疗基础上于入组当天加用
左西孟旦， 具体操作为：将 12.5 mg 左西孟旦+50 ml 5%葡萄糖注射液加入微量注射泵中， 以 0.5 ml/h 的速度开始小剂量滴定， 之后逐渐增加速度， 并根据血压情况及时调整增速， 当出现严重低血压或发生新的心律失常时则需及时停止使用左西孟旦， 并根据实际情况做相应处理。一次连续使用左西孟旦<48 h， 最大输注速度<2.4 ml/h。如果 48 h 未完成输注， 停止继续使用。7 d 为观察期限。
1. 3 观察指标 ①比较两组患者的脱机成功率;②比较两组患者治疗前后的氧合指数与 B 型脑钠肽;③左西孟旦对 ICU困难脱机患者脱机成功率的影响因素。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t 检验;计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验;脱机困难的危险因素采用 Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的脱机成功率比较 治疗后， 左西孟旦组患者的脱机成功率为 66.7%， 显著高于常规治疗组的34.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2. 2 两组患者治疗前后的氧合指数与 B 型脑钠肽比较
治疗前， 两组患者的氧合指数与 B 型脑钠肽比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 左西孟旦组氧合指数高于本组治疗前及常规治疗组治疗后， B 型脑钠肽低于本组治疗前及常规治疗组治疗后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;常规治疗组患者的氧合指数与 B 型脑钠肽组内治疗前后比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2. 3 左西孟旦对 ICU 困难脱机患者脱机成功率影响的多因素 Logistic 回归分析 模型 1 在校正年龄、性别、APACHEⅡ评分的影响后， OR 值为 0.164， 左西孟旦可以降低 ICU 困难脱机患者的脱机失败风险 83.6%（P=0.030<0.05）;模型 2 在校正年龄、性别、APACHEⅡ评分、治疗当天 B 型脑钠肽水平、用药当天呼吸浅快指数及氧合指数的影响后， OR值为 0.279， 左西孟旦可以降低 ICU 困难脱机患者的脱机失败风险 72.1%（P=0.042<0.05）。见表 3。
3 讨论
脱机指的是患者撤离机械通气逐渐转变成为自主呼吸的过程。将 ICU 中在经过了 1 周以上的呼吸支持或经过 1 次 SBT失败仍无法自主呼吸的患者称为困难脱机患者[5]。在 ICU 中发生困难脱机的主要病理生理改变在于获得性肌无力、肺动脉高压及左右心功能不全， 而既往治疗方式主要靠加强营养支持、积极容量管理、早期心肺康复、改善心功能等常规综
合措施进行治疗。
左西孟旦是一种新型的钙增敏剂， 可以与肌钙蛋白直接结合， 稳定钙离子（Ca2+）所诱导的心肌收缩必需的心肌纤维空间构型， 进而增加心肌收缩力， 且不会对心肌舒张功能、心率、心肌耗氧产生明显影响。左西孟旦同时具有强力扩张血管的作用， 通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道扩张血管[6]。
左西孟旦提升 ICU 困难脱机患者的脱机成功率的作用机制：①改善 ICU 困难脱机患者的心功能。本研究结果显示， 治疗后， B 型脑钠肽显著降低， 而常规治疗组 B 型脑钠肽无明显变化。该结果提示左西孟旦提升 ICU 困难脱机患者的脱机成功可能是由于可以改善患者的心肌功能。②改善 ICU 困難脱机患者的肺动脉高压。有研究显示[7]， 左西孟旦可以通过改善肺动脉压力阻止肺动脉高压模型大鼠心衰的发展。本研究结果显示， 治疗后左西孟旦组氧合指数显著上升， 而常规治疗组氧合指数无明显变化。可能是由于左西孟旦可以缓解肺血管痉挛， 降低了肺动脉的压力。③改善 ICU 困难脱机患者的膈肌功能。由于左西孟旦具有抗炎、抗氧化作用， 而炎性反应激活与氧化应激是导致膈肌功能发生障碍的重要机制， 因而左西孟旦具有改善膈肌收缩功能的作用。提
示左西孟旦可以通过改善膈肌收缩功能提升脱机成功率。本研究结果显示校正年龄、性别、APACHEⅡ评分、治疗当天 B型脑钠肽水平、用药当天呼吸浅快指数及氧合指数的影响后， 左西孟旦仍可以降低 ICU 困难脱机患者的脱机失败风险。
综上所述， 左西孟旦可以提升 ICU 困难脱机患者的脱机成功率。
参考文献
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[7] 潘莉， 陈旭红. 左西孟旦对右心室衰竭大鼠右心功能、心肌能量代谢和心肌代谢的影响. 中国医院药学杂志， 2018， 38（15）：
1590-1594.
[收稿日期：2020-04-07]
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