新冠肺炎疫情下的医疗建筑设计策略
摘要:中国是世界上人口最多的国家，且城市密集、交通发达，一旦爆发突发性公共卫生事件，将导致更多的人面临交叉感染的危险，甚至付出生命的代价。新冠肺炎疫情背景下，分析新冠肺炎患者的症状特征、心理特征和治疗需求，探索医疗建筑的设计策略，旨在为医疗建筑设计提供借鉴和参考，设计出高质量、高标准、高疗效、高科技的医疗建筑。
关键词:新冠肺炎疫情，医疗建筑，设计策略，传染病医院
2020 年春节来临之际，一场名为“新型冠状病毒肺炎”的疫情在武汉爆发，短时间内迅速扩散蔓延，传播至全国各地乃至其他国家(例如韩国、日本、伊朗、新加坡、菲律宾、意大利、法国、德国、美国等)，对我国政治、经济和社会稳定造成严重影响，已成为目前亟待解决的重大公共卫生事件。新冠肺炎疫情的大规模出现，暴露了我国医院建设和医疗设施不健全的弊端，严重影响着人们正常的生活状况、工作秩序和身心健康。据权威报道，新冠肺炎主要是通过飞沫传播、接触传播、粪口传播、气溶胶传播等方式，传播速度快，致病率极高，使我国的人民健康、卫生安全和社会秩序受到了极大冲击。当前的疫情防控形势十分严峻复杂，面对新冠肺炎疫情这种猝不及防的突发性公共卫生事件，只有充分了解新冠肺炎患者的症状特征、心理特征和治疗需求，熟悉医院的业务流程，掌握医院各区域的功能需求，探索如何配合医护人员做好疗愈工作，提升患者自身免疫力，提高患者治愈效果，从而增强全社会在突发公共卫生事件中的应对能力，作为从
事人居环境研究和康复环境设计的专业人士来说是一件极为有意义的事情。
1 新冠肺炎患者与医疗建筑现状
新型冠状病毒肺炎(NovelCoronavirusPneumonia，NCP)，简称新冠肺炎，其病原体为新型冠状病毒，是一类传染性极强的疾病。国际卫生 组 织 (WHO) 已 将 该 疾 病 正 式 命 名 为 2019 冠 状 病 毒 病(CoronaVirusDisease2019，COV-ID-19)。从确诊患者的病例中看出，新型冠状病毒经呼吸道飞沫传播、接触传播和气溶胶传播是新冠肺炎主要的传播途径，目前多地已经从确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒，因此新冠肺炎同样存在粪口传播的风险。从全国患者的年龄分布来看，各年龄段人群均对新型冠状病毒没有抵抗性，只要满足传播条件均有可能被感染。我国新冠肺炎患者数量庞大，由于呼吸道传染病医院建设较为滞后，政府在应对突发性传染病爆发的措施上，当前医疗设施和防控条件存在着严重的不足，甚至出现较多不规范的做法。众多患者在感染初期没有得到及时治疗与隔离控制，不仅给周围的亲朋好友带来交叉感染的风险，还导致患者病情加重，甚至造成死亡的危害。目前，武汉市在原有金银潭传染病医院的基础上，临时建设火神山医院和雷神山医院，并在武汉洪山体育馆、武汉客厅、武汉国际会展中心建设“方舱医院”，这些措施在一定程度上缓解了新冠肺炎患者不能集中隔离收治的状况，对新冠肺炎疫情的防控起到重要的作用。
2 新冠肺炎患者症状特征与需求
据研究表明，新冠肺炎患者分为四种类型:普通型患者、轻症患者、
重症患者和危重症患者，其中，普通型患者和轻型患者占比 90%，重症患者和危重症患者占比 10%。新冠肺炎会危及生命安全，甚至导致死亡的情况发生。新冠肺炎患者主要表现为急性呼吸道感染，发病时常见症状为发热、咳嗽、肌痛或疲劳，不典型症状包括咳痰、头痛、咯血和腹泻。临床治疗中，所有患者均存在肺炎疾病，大约半数患者出现呼吸困难、淋巴细胞减少，并发症患者包括急性呼吸窘迫综合征、急性心脏损伤和继发感染。确诊后的新冠肺炎患者，普通型患者和轻症患者需要接受吸氧、机械通气、静脉抗生素和奥司他韦治疗，部分重症患者需要接受机械通气治疗和体外膜肺氧合治疗，极少部分危重症患者需要接受重症监护室(ICU)治疗，必要时进行有创通气治疗。在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院，必须对确诊病例和疑似病例进行隔离诊治。重症患者和危重症患者收治入院治疗，由呼吸科或传染病专科医护人员进行救治;普通型患者和轻症患者关键在隔离，不需要特殊治疗，或仅仅是对症治疗。没有新冠肺炎症状的人，但与新冠肺炎患者接触的隐性感染者不需要特殊治疗，必须对其采取 14d的医学观察，可以征用专门的医院病房、学校宾馆等进行隔离管理，配备医护人员，做到定期巡诊，尽量不占用有限的病房床位、专科治疗和医护人员等医疗资源。由于新冠肺炎患者的年龄、职业、学历、性格、生活环境不同，其心理特征和治疗需求也会出现明显差异。当患者确诊患病后，新冠肺炎患者通常会表现出畏惧恐慌、孤独无助、悲观失望、求知求治等心理特征。首先，新冠肺炎患者对“传染病”表现出畏惧恐慌，害怕传染给家人朋友，担心因患有新冠肺炎而影响自
己正常的学习、工作和生活;其次，新冠肺炎患者隔离期间，禁足于病房之中，禁止亲朋好友探视，面对冰冷的治疗环境感到孤独无助;然后，新冠肺炎疾病的治疗暂时没有特效药，大多数患者采取对症治疗，患病期间患者经常出现呼吸困难等症状，导致新冠肺炎患者失去疗愈康复信心而悲观失望;最后，有些新冠肺炎患者的求知求治心理非常强烈，希望了解自己患病的原因、治疗的方法、治疗的时长等信息。
3 新冠肺炎疫情下的医疗建筑设计策略
3．1 功能分区合理，交通流线互不干扰
医疗建筑是指治疗疾病、维护人类健康的工程建筑，其目标是用来支撑社会的医疗、保健和福利制度的建筑设施。由于新冠肺炎的传染性极强，为了保障医护人员与患者的健康安全，将感染风险降到最低，新冠肺炎患者的收治工作必须由传染病医院来完成。传染病医院的建筑布局必须空间规划科学合理，秉持“洁污分区”“医患分流”的设计原则，做到功能分区合理，交通流线互不干扰。功能分区是否科学合理，关系到长时间工作在重大疾病救治阵地的医护人员的健康安全保障。从病毒传播途径上来看，设计师必须将具有高传染性的呼吸道诊疗区布置在当地常年主导风向的下风向区域，并保证各区域之间具有足够距离的间隔，例如限制区与隔离区保证 30m 以上距离，隔离区内各排病房之间要保证 20m 以上的间距。医疗建筑设计实践中，传染病医院的隔离空间功能需要满足医护人员与患者分区分流、洁污分区分流、人与物品分区分流、传染病与非传染病分区分流、不同传
染病分区分流等基本要求，而诊疗空间功能则必须严格划分出污染区、半污染区、清洁区，这样有利于防控应急情况下各区域展开有效的隔离工作，从而遏制疫情扩散蔓延。在气流组织上，传染病医院必须考虑空气压力梯度，要求气流从洁净区、半洁净区、污染区单向流动，其目的是清晰组织传染病医院的各种人流、物流，使其各行其道，避免发生交叉感染。
3．2 疗愈效果显著，康复环境必不可少
传染病医院与其他医院不同，其建筑空间采取封闭的格局就不适用于新冠肺炎患者的防控隔离，加之医院的通风条件不好，患者极易产生疲劳感，造成抵抗力下降。因此，传染病医院建筑内部不能只依靠空调设备来进行通风换气，而应创造良好的开窗条件，让患者能够打开窗户，远眺郁郁葱葱的自然景观，呼吸户外自然清新的空气，人与新鲜的空气、灿烂的阳光和愉悦的气味接触，才能给予患者积极的感知体验，获得显著的疗愈效果。据官方报道，科研工作者已研发新冠肺炎的药剂和疫苗，以及具有高科技含量的医学仪器和设施设备，但这些都不能替代康复环境的辅助治疗作用。因为，一个高度专业的康复环境不仅能够为患者提供安静、舒适的疗愈场所，配合医学治疗手段恢复患者的身体机能，还可以缓解患者在治疗过程中的心理压力。例如传染病医院营造充满生机活力的室内空间，合理布置鲜花、植物、盆景和鱼缸，分散新冠肺炎患者注意力，可以减少患者的焦虑感。康复环境必不可少，然而我国众多的医院建设依然陈旧落后，缺乏前瞻性的设计，即使是大型的综合医院也存在着康复环境较差的问题。尤
其是传染病医院的病房、诊疗室等室内空间，还需要注意消除拥挤、喧闹、噪声、眩光、隐私缺失和空气质量差等状况所带来的负面影响。
3．3 优化医院用地，预留应急医疗设施
新型冠状病毒肺炎疫情在武汉短时间内迅速传播，尽管调集了全国力量进行防控补救，但医院面对数量庞大的患者，一直处于超负荷状态，充分暴露了医院建设方面存在的诸多问题，例如缺乏前瞻性的考虑、缺少防疫应急措施、感染科室硬件缺失、收治能力存在较大缺口等问题。因此，如何优化医院用地、创建有效的防疫空间，不仅是摆在卫生健康系统面前的问题，也是医疗建筑设计师必须深刻反思的问题。据资料研究，在医院建设上，传染病医院通常采取“大专科、小综合”的发展模式，加强传染病专科建设，将医院内部空间分成呼吸道传染病区(如 SAＲS)、肠道传染病区(如霍乱)、消化道传染病区(如肝炎)、备用病区等相对独立的隔离区域。同时，增设与传染病相关的内科、外科、儿科、妇产科、中医科等科室，以求得学科的相互渗透和交融，增强对患者各种疾病的诊治能力，从而提高整体医疗水平。疫情的爆发不可能是在有准备的情况下发生，无论是医院建设或医疗设施，以及物资储备和精神准备，都属于突如其来、仓促上阵的事情。优化医院用地，平时可以作为景观草坪使用，既可以防患于未然，又可避免空置浪费;预留应急医疗设施，在医院建设初期就必须预先做好方案设计，提前预埋紧急扩建临时病房的水电管线，以方便最短时间建成疫情所需的救治医疗条件。一旦出现重大突发卫生事件，在患者数量不断增多、超出医院容量的时候，能在短时间内新建轻型病房、
配备应急医疗设施用于收治重症患者，同时医院内立即启动负压设备，封闭感染区，并将普通病人转移到其他医院。
3．4 智能医疗建筑，实现医疗的智能化
智能医疗建筑的产生和发展，一方面集成医疗建筑智能化系统和医疗智能化辅助系统，能够为医院提供安全舒适、绿色低碳的就医环境;另一方面采集高科技、自动化的医疗设备和医护工作站所提供的各种诊疗数据，能够实现就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化。医疗建筑智能化逐步成为大中型医院建设的关键所在。智能医疗建筑与传统医疗建筑相比，智能医疗建筑可以有效改善医院的就医环境和空气质量，避免病原体的传染蔓延;提高信息查询、计算统计、领导决策的效率和准确度，减少因管理原因造成的各种损失;缩短排队等候的时间，减少因人为原因造成的财务、医嘱、划价、发药等差错率;节约能源，节约资源，降低医疗成本，例如水、电、气、医疗专用气体等消耗;医疗建筑智能化可以减轻医护人员劳动，提高医疗护理质量和医院现代化水平。随着人工智能和数字技术的不断发展，医疗领域正在向智能化迈进，一些医疗机构开始使用导诊机器人、云医生、语音电子病历等新型医疗手段为患者服务。对患者而言，高度智能化的医疗条件让患者看病更加方便，缩短排队等候的时间，降低医疗成本，减轻经济负担;对医生而言，人工智能和数字技术大幅度降低因主观判断或操作误差产生的风险，让诊断更加精准。可以看到，在全国防疫期间，远程医疗的诊疗手段不仅缓解资源紧缺，还能够减少医护人员与患者的近距离接触，甚至成为疫情期间诊疗过程中
会诊的主要方式，起到了重要的作用。
4 结语
2020 年的这场疫情给社会造成了严重而深远的影响，我国医疗建筑设计不能满足当下防控疫情、患者康复的使用需求，在应对突发性重大卫生事件中缺乏专业的标准和成熟的经验，对未来医院建设的发展缺乏前瞻性的考虑。研究结果表明:新冠肺炎疫情背景下，传染病医院的建筑布局必须做到功能分区合理，交通流线互不干扰;传染病医院建筑内部应给予患者积极的感知体验，康复环境必不可少，以获得显著的疗愈效果;优化医院用地，预留应急医疗设施，以方便最短时间建成疫情所需的救治医疗条件;智能医疗建筑能够实现就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化。总之，当前的疫情防控形势十分严峻复杂，医院建设是社会发展的必然趋势，设计师只有充分了解新冠肺炎患者的症状特征、心理特征和治疗需求，从专业的视角思考医护人员的工作环境、患者的医疗空间以及建筑设计策略，以患者和医护人员为中心进行系统设计和点位布置，才能设计出高质量、高标准、高疗效、高科技的医疗建筑。
参考文献:
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作者:郭晶 徐钊 单位:西南林业大学艺术与设计学院