《》单位工程技术文件资料目录表 单位工程名称：
共
页第
页 序号 文件编号 类别 项
目 页号 附录
竣 竣
工
验
收
证
书 工程名称
开工日期 年
月
日 对工程质量评定 施工单位
竣工日期 年
月
日 合同造价 （万元）
施工决算 （万元）
验收范围及数量：
竣工验收日期 年月日 参加竣工验收单位意见 建 设 单 位 签名：
（盖章）
设 计 单 位 签名：
（盖章）
监 理 单 位 签名：
（盖章）
施 工 单 位 签名：
（盖章）
存在问题及处理意见：
勘 察 单 位 签名：
（盖章）
邀 请 单 位 签名：
（盖章）
施工组织设计申请表 年
月
日 工程名称
施工单位
有关部门会签意见：
结论：
审批单位 （盖章）
审 批 人
施工技术交底记录 年
月
日 工程名称
分部工程
分项工程名称
交底内容：
交底单位
接受单位
交 底 人
接 受 人
工 工 程 洽 商 记 录 第
号
年
月
日 工程名称
施工单位
洽商事项：
参加单位 及人员 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
费用索赔申请表 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款
条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写）
，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附；证明材料：
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
工程临时延期申请表 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款
条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
安全技术交底记录表 工程名称：
年
月
日 交底项目
交底人
内容摘要：
接受交底人签章：
技 技 术 交 底 工程名称
分项工程
技术负责
班组长
工 工 序 质 量 评 定 表 施工单位：
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
桩号位置：
管径：
mm 主 要 工 程 数 量
序 号 外 观 检 查 项 目 质 量 情 况 评 定 意 见 1
2
3
序 号 量 测 项 目 规定值或 允许偏差（mm）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检点数 合格点数 合格率（%）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交 接班 组
接 方 班 组
监 理 意 见 签字：
平均合格率（%）
评 定 等 级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年
月
日
材料、构配件检查记录 工程名称
施工单位
检验日期 年
月
日 序号 名
称 规格型号 数量 合格证号 检查记录 检查量 检测手段
检查结论：
□合格 □不合格 监理（建设）单位 施 工 单 位 质 检 员 材 料 员
工程材料/ / 构配件/ / 设备报申表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于
年
月
日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
年
月
日
审核意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日
期：
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于
年
月
日进场的工程材料
，数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
年
月
日
审核意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师：
日
期：
排水管道闭水试验记录
工程名称
施工单位
起止井号
号井段至
号井段，带
号井 管
径 毫米
管 接口作法
试验日期
试验次数 第
次共试
次 试验水头 高于上游管顶
米 允许渗水量 立方米/24 小时/公里 试验结果 1、全长
米，经
小时共渗水
立方米
2、折合
立方米/24 小时/公里 目测渗水情况
鉴 定 意 见
参加单位和参加人员 建设单位 设
施 管理单位 监理单位 施工单位
报验申请表 工程名称：
编号：
致：
监理公司 我单位已完成了
工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、
2、
3、
承包单位：
项目经理：
日
期：
年
月
日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日
期：
测 测 量 复 核 记 录
工程名称
施工单位
复核部位
日
期
原施测人
复 测 人
测 量 复 核 情 况 ︵ 示 意 图 ︶
备
注
预检工程检查记录
日期：
年
月
日 工程名称
施工单位
检查项目
预检部位
预 检 内 容
检 查 情 况
处 理 意 见
参 查 人 员 签 字 或 盖 章 技 术 负 责
施 工 员
质 检 员
工
长
班 组 长
填 表 人
测量（复核）记录纸 项目：
气候：
年
月
日 测
点 后
视 视线高 前视 高
程 设计高程 备
注 转点 中间点
测量：
计算：
复核
隐 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 年
月
日 工程名称
施工单位
隐蔽项目
隐检范围
隐检 内容 及检 查情 况
检查 情况
处理 意见
复查人：
年
月
日 建设单位 监理单位 施 工 项 目 技术负责人 质检员
工程质量整改反馈单 工程名称
主送单位
抄送单位
整改内容
责任单位负责人 签字：
责任单位技术负责人 签字：
责任单位公章 或业务专用章 签字日期：
年 月 日 签字日期：
年
月 日 签字日期：
年
月
日 复查单位对质量问题的复查意见
项目负责人签字：
复查单位公章 或业务专用章 复查日期：
年
月 日 签字日期：
年
月
日 盖章日期：
年
月
日
工地旬检查记录表 工程名称：
日期：
年 月 日天气：
检查存在问题及整改意见 整改情况
整改人签章：
复改人签章：
工地负责人（施工员）签章：
参检人员签章：
主要原料及构配件 出厂证明及复试报告目录 工程名称：
施工单位：
共 页第 页 名称 品种 型号 (规格) 代表数量 单位 使用部位 出厂证或出厂试验单编号 进场复试报告编号 见证记录编号 备注
混 混 凝 土 浇 捣 令 单位名称：
编号：
工程名称
合同编号
浇捣部位
设计要求
浇捣量
计划浇捣时间
以下内容是否已通过验收（通过的项目请验收人签字）
1 钢筋
3 预埋件
2 模板
4 其他
以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求 1 砂子
3 水泥
2 石子
4 外加剂
砼 配 合 比 报告编号：
每盘各种材料用量 重量比：
水灰比：
坍落度：
外加剂掺量：
水 水泥 石子 砂 外加剂
施工单位 负 责 人
施工员
浇捣班组长
监理单位查验意见：
□符合
□ 完整
□同意 经查所报工序
设计及规范要求，报验手续
，
浇捣砼。
□不符合
□不完整
□不同意
项目监理机构：
监理工程师：
日
期：
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净、浇水湿润。
2、后台主要机具校核，保证计量准确。
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。
混 混 凝 土 浇 注 记 录 施工单位：
工程名称
浇注部位
浇注日期
天气情况
室外温度 o C 设计强度等级
钢筋模板验收负责人
混凝土拌制方法 商品混凝土 供料厂名
合同号
供料强度等级
试验单编号
现 场 拌 和
配合比通知单编号
混凝土配合比 材料名称 规格产地 每立方米用量（kg）
每盘用量（kg）
材料含水量（kg）
实际每盘用量（kg）
水泥
石子
砂子
水
掺和料
外加剂
实测坍落度（cm）
出盘温度 o C 入模温度 o C 混凝土完成量（m 3 ）
完成时间
试块留置 数量（组）
编
号 标
养
有 见 证
同 条 件
混凝土浇注中出现的问题及处理方法
施工项目技术负责人：
填表人：
注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
工程价款拨付申请书
年
月
日 施工单位：
负责人：
发包工程或项目工程：
中标金额：
申请内容及金额：
经审核承包单位应得款为：
已领金额：
本期应付款：
现场施工及部门意见：
分管领导意见：
批付金额：
主管领导意见：
工程款支付汇总表
序号 分
项
工
程 合价 总价 备注
专业监理工程师：
总监理工程师：
建设单位：
工程款支付申请表 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在
年
月
日前支付该工程款共（大写）
（小写）
，现报上
工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证明书。
附件：
1、工程量清单
承包单位（章）：
项
目
经 理：
日
期：
年
月
日
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）
（小写）
。请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申请款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件：
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构：
总监理工程师：
日
期：
监理工程师通知回复单 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为
的监理工程师通知单后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
年
月
日
复查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日
期：
施
工
日
记
工程名称：
施工单位：
日期 气候 施 工 内 容 及 存 在 问 题
年
月
日
上午
下午
年
月
日
上午
下午
年
月
日
上午
下午
施工签字：
记录员：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了
工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
年
月
日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日
期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日
期：
月进度情况汇总表 工程名称：
编号：
本旬（或本月）工程进度 未完成进度计划原因分析
下旬（或下月）施工计划安排 工程施工质量情况
工程施工中需要协调解决的问题
年
月
日
安全活动登记表 时间：
地点：
主持人：
活动内容：
参加人员签字：
职工入场三级安全教育登记表
工程名称：
受教育工种：
班组：
教 育 内 容 摘 要 一级教育
授课人
教育时间：
年
月
日
二级教育
授课人
教育时间：
年
月
日
三级教育
授课人
教育时间：
年
月
日
序号 接受教育者签章 性别 年龄 籍贯 序号 接受教育者签章 性别 年龄 籍贯 1
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
7
20
8
21
9
22
10
23
11
24
12
25
13
26
附注：本表作为工人入场三级教育登记，每次教育与考核的资料应附表后以备检查。
安 安
全
日
记 工程名称：
施工单位：
日期 气候 安
全
状
况
年 月 日 上午
下午
年 月 日 上午
下午
年 月 日 上午
下午
年 月 日 上午
下午
安全员：
记录员：
工程数量统计表 工程名称：
施工单位：
序号 定额号 分项工程 单位 数量 合同单价 总价 备注 审核
本页合计
计算：
复核：
审核：
工程数量统计表 工程名称：
施工单位：
序号 定额号 分项工程 单位 数量 合同单价 估算单价 总价 备注
本页合计
计算：
复核：
审核：
月份工、料、机动态报表 工程名称：
施工单位：
日期：
年
月
日 人工 出勤人员种类
备
注 数量
机械 机械种类
数量
主 要 材 料 名
称 上月库存 本月计划量
监理审核意见：
主管：
审核：
资料员：
工 工 序 质 量 评 定 表 施工单位：
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
桩号位置：
管径：
mm 主 要 工 程 数 量
序 号 外 观 检 查 项 目 质 量 情 况 评 定 意 见 1
2
3
序 号 量 测 项 目 规定值或 允许偏差（mm）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检点数 合格点数 合格率（%）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交 接班 组
接 方 班 组
监 理 意 见 签字：
平均合格率（%）
评 定 等 级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年
月
日
隐 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 施工单位：
日期：
年
月
日 建设单位
单位工程
验收日期
隐蔽工程名称 分部分项工程名称 单位 数量 说
明
验收意见 简图：
单位工程负责人：
建设单位代表：
监理代表：
方量计算表 工程名称：
施工单位：
桩
号 挖（填）方面积 （m 2 ）
平均挖（填）方面积（m 2 ）
距离（m）
挖（填）方量（m 3 ）
计
算
式
计算：
复核：
日期：
年
月
日
工 工
程
量
计
算
书 工程名称：
施工单位：
序号 工程分项名称 单位 数量 计
算
式
经办人：
复核：
计算：
日期：
年
月
日
月进度完成情况汇总表 工程名称：
施工单位：
日期：
年
月
日 序号 工程项目 总工程量 开工以来累计完成量 本月实际完成量 形象进度（%）
主管：
复核：
统计：
砂密实度报告检测表 单位工程
施工单位
分项工程
单位工程
最大干容重
密实度
试验日期
序号 桩号 干容重 密实度 干容重 密实度 干容重 密实度 干容重 密实度 总测点数 合格点数 合格率
示 意 图
试验员：
质检员：
监理工程师：
进场材料检验证明单 工程名称：
施工单位：
日期：
年
月
日 序号 材料名称 规格 单位 数量 合格数 不合格数 备
注
主管：
制表：
复核：
抽水台班登记表 工程名称：
施工单位：
日期 规格型号 数量 台班 备注
小计
复核：
制表：
密度试验记录（环刀法）
工程名称：
试验者：
工程编号：
计算者：
试验日期：
校核者：
试样 编号 环刀法 湿土 质量（g）
试样 体积（cm 3 ）
湿密度（%）
试
样 含水率（%）
干密度（g/cm 3 ）
平
均 干密度（g/cm 3 ）
特种作业人员登记表 工程名称：
施工单位：
日期：
年
月
日 序号 姓名 性别 出身年月 用工类别 工种名称 本工种工龄 培训单位 证件号码 培（复）训时间
发 发
文
簿 工程 名称：
施工单位：
序号 发 文 内 容 时 间 签 名 备注
福鼎市建设工程质量监督站 □ 砼配合比、□ 比砂浆配合比设计委托检测协议书 （FDJD3—1304—2004）
客
户
填
写 工程名称
配合比种类
委托编号
（委托）施工单位
设计强度等级
委托日期
施工部位
见证人
见证号
搅拌方法
振捣方法
坍落度〈稠度〉（mm）
~ 维勃稠度（s）
材
料 水
泥 厂名（品牌）
砂 种类
石
种类
品种标号
细度模数
粒级（mm）
出厂日期
含砂量（%）
级配
实测强度（Mpa）
泥块含量（%）
含泥量（%）
出厂编号
堆积密度（kg/m 3 ）
泥块含量（%）
检验编号
检验编号
堆积密度（kg/m 3 ）
外 加 剂 (一) 种类
检验依据 □JGJ55-2000；□JGJ98-2000
检验编号
型号
检验性质 □见证；□委托；□
掺和料 种类
厂家
样品处理 □ 检后样品由我站处理 □ 检后样品委托方取回 □ 其它 厂家
合格证
稠度（mm）
检验编号
合格证或检验编号
取报告方
式 □自取 收样单位
姓名
样品 状态 重量 水泥
kg；砂
kg；石子
kg；其他材料
kg □邮寄 地址
邮编
说明 样品外观：
□完整；
□不完整
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：
联系电话：
本单位填写 样品编号
收样人
检测费 元 财
务
本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。
地址：福鼎市海旺路 36—40 号
电话：0593-7861180 备
注
福鼎市建设工程质量监督站 □砂、□碎石或卵石委托检测协议书 （FDJD3—1303—2004）
客
户
填
写 工程名称
工程部位
委托编号
施工单位
委托人（正楷）
委托日期
委托单位
见证人（正楷）
见证号
样品产地
样品规格
代表数量 m 3 （吨）
委 托 项 目 □颗粒级配
□吸水率
□云母含量 □含泥量
□吸水率
□轻物质含量 □泥块含量
□氯离子含量
□压碎指标值 □表观密度
□针片壮颗粒含量
□岩石强度 □堆积密度
□有机物含量
□SO 3 含量 □紧密密度
□坚固性
□碱活性 检验性质 □见证；□委托；□ 样品种类 □河砂
□海砂 □卵石
□碎石 检验依据 □JGJ52—1992
□JGJ53—1992 样品储量 □检后样品由我站处理；□检后样品委托方取回；□其他 取样品 方
式 □自取 收件单位
姓名
□邮寄 地
址
邮编
样品状态 □完整；
□不完整 重量 kg 我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：
联系电话：
本 单 位 填 写 样品编号
收样人
检测费 元 财
务
本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。
地址：福鼎市海旺路 36—40 号
电话：0593-7861180 备注
福鼎市建设工程质量监督站 水泥强度物理力学性能委托检测协议书 （FDJD3—1302—2004）
客
户
填
写 工程名称
代表数量
委托编号
施工单位
委托人（正楷）
委托日期
委托单位
见证人（正楷）
见 证 号
使用部位
品种强度等级
出厂日期
厂别（标牌）
出尝编号
样品状态
检验依据 □GB175—1999；
□GB1344—1999；
□GB12958—1999；
□ 检验性质
检验项目 □强度；
□安定性；
□凝结时间；
□细度；
□ 委托单位 联系电话
样品处理 □检后样品由我站处理；
□检后样品由委托方取回；
□其他 取报告方式 □自取 收件单位
姓
名
□邮寄 地址
邮
编
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：
联系电话：
本 单 位 填 写 样品编号
收件人
检测费 元 财
务
本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。
地址：福鼎市海旺路 36—40 号
电话：0593-7861180 备注
福鼎市建设工程质量监督站 □砼抗压、□砂浆抗压、□砼抗渗、□砼抗折委托检测协议书
（FDJD3—1305—2004）
客
户
填
写 工程名称
施工部位
委托编号
施工单位
强度等级
试块组数
委托单位
委托人（正楷）
委托日期
拌制单位
见证人（正楷）
见 证 号
配 合 比 水 水泥 砂 石 掺和料 1 掺和料 2 外加剂 水 灰 比 配合比试验报告编号 用量（kg/m 3 ）
成型日期
养护方法 □标准 □同条件 试块代表数量（m 3 ）
试件 尺寸（mm）
×
× 检验依据 □GB/T50081；□GBJ82；□JDJ70 拌制方法 □人工 □机械 样品状态 □完整；□不完整 检验性质 □见证 □委托 □ 检验项目 □抗压试验；□抗渗试验；□抗折试验 取报告 方
式 □自取 收件单位
姓
名
样品处理 □检后样品由我站处理； □检后样品委托方取回；□其他 □邮寄 地
址
邮
编
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：
联系电话：
本 单 位 填 写 样品试验编号
收样人
检测费 元 财
务
本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。
地址：福鼎市海旺路 36—40 号
电话：0593-7861180 备
注 1、同施工部位、同强度等级、同成型日期的砼抗压或砼抗折试块一次可填写一至三组。
2、砂浆抗压或砼抗渗试块一次仅填写一组。
工程开工/ / 复工申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的
工程，已完成了 以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指 令。
附：1、开工报告； 2、证明文件。
承包单位：（章）
项目经理：
日
期：
审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日
期：
工程竣工报验单 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了
工程，经自检合格，请予以简称和验收。
附：
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日
期：
工 工 程 变 更 单 工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于
原因，兹提出工程变更（内容见附件），请寓意批准。
附件：
提出单位：
代 表 人：
日
期：
一致意见：
建设单位
设计单位
项目监理机构 签字：
签字：
签字：
日期：
年
月
日
日期：
年
月
日
日期：
年
月
日
建设单位：
开
工
报
告
表
施工单位：
工程名称：
年
月
日
工程编号
工程结构
工程总价
开工日期 年
月
日 工程地点
建筑面积
施工工期
批准日期 年
月
日 工地情况报告 1、各项计划编制情况及交底情况
2、编制施工总平面图及三通一平，实施情况
3、工地建立管理制度情况
4、图纸学习情况
5、基础材料到场情况
6、基地完成情况
7、质量安全措施准备及执行情况
8、其他准备工作存在问题
公司检查组意见
公司：
技术科：
施工队负责人：
道路弯沉值测量记录表 工程名称：
施工单位：
路段名称：
测定时间：
年
月
日
天气：
地温：
试验车牌号：
后轴重：
吨
气胎内压力：
Mpa 路中心（
）侧 路中心（
）侧 桩 号 加载 读数（mm）
卸载 读数（mm）
读数 差值（mm）
实测 弯沉（mm）
换算到标准值（mm）
换算到20 o C（mm）
桩 号 加载 读数（mm）
卸载 读数（mm）
读数 差值（mm）
实测 弯沉（mm）
换算到标准值（mm）
换算到20 o C（mm）
合计 共测
点，其中合格
点，合格率
%，设计弯沉值
毫米。
注：标准采用黄河 JN—150 后轴重 10T 内胎压力 0.7Mpa。否则需换算。
单位工程技术负责人：
计算者：
记录者：
监理人：
沉 沉 降 观 测 记 录 施工单位：
编号：
工程名称：
水准点编号：
水准点所在位置：
水准点高程：
观测日期：
自年月日起 至年月日止 观测布置简图 观 测 点 观测日期 实测标高（m）
本期沉降量（cm）
总沉降量（cm）
说
明
测量：
计算：
复核：
工程部位质量评定表 单位工程：
部位工程：
施工单位：
序号 工序名称 合格率（%）
质量等级 备
注
平均合格率（%）
评 定 意 见
评 定 等 级
工程技术负责人：
质检员：
施工负责人：
年
月
日
施工组织设计审批表 年
月
日 工程名称
施工单位
结论：
审批单位
审 批 人
井内管底高 程竣工测量记录汇总表 工程名称：
施工单位：
井
号 管
径 高
程 偏
差 备
注 设
计 实
测
主管：
复核：
测量：
日期：
年
月
日
工程质量竣工核定证书 （
）年市政核字第（
）号 工程名称
工程地点
主要工程数量
工程造价
开工日期
竣工日期
施工单位
建设单位
竣工验收日期
竣工质量等级
竣工核定 资料得分
设测得分
外观得分
综合得分
核定结果
核定意见
监督站盖章 年
月
日 核定负责人：核定参加人：
单位工 程质量评定表 工程名称：
施工单位：
序号 部位（工序）名称 合格率（%）
质量等级 备注
平均合格率（%）
评 定 意 见
评 定 等 级 单位盖章 单位工程技术负责人：
质检员：
年
月
日
目
录
1、单位工程技术文件资料目录表 2、竣工验收证书 3、开工报告表 4、施工组织设计申请表 5、施工组织设计（方案）报审表 6、工程竣工报验单 7、工程开工/复工申请表 8、施工技术交底记录 9、安全技术交底记录表 10、技术交底 11、单位工程质量评定表 12、工程部位质量评定表 13、工程质量整改反馈单 14、工程变更单 15、工程洽商记录 16、
报验申请表 17、测量（复核）记录表 18、隐蔽工程检查记录 19、预检工程检查记录 20、测量复核记录 21、隐蔽工程验收记录表 22、工序质量评定表 23、沉降观测记录 24、道路弯沉值测量记录表 25、井内管底高程竣工测量记录汇总表 26、混凝土浇捣令 27、混凝土浇注记录 28、
（材料）
报验申请表 29、工程材料/构配件/设备报审表 30、工程临时延期申请表 31、费用索赔申请表 32、工地旬检查记录表 33、
月进度情况汇总表 34、
月份工、料、机动态报表 35、
月进度完成情况汇总表 36、工程数量统计表 37、工程数量统计表 38、工程量计算书 39、
方量计算书 40、主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 41、材料、构配件检查记录 42、进场材料检验证明单 43、砂密实度报告检测表 44、密度试验记录（环刀法）
45、水泥强度物理力学性能委托检测协议书 46、□砼配合比、□比砂浆配合比设计委托检测协议书 47、□砼抗压、□砂浆抗压、□砼抗渗、□砼抗折委托检测协议书
48、□砂、□碎石或卵石委托检测协议书 49、排水管道闭水试验记录 50、监理工程师通知回复单 51、施工日记 52、安全日记 53、发文簿 54、安全活动登记表 55、职工入场三级安全教育登记表 56、特种作业人员登记表 57、抽水台班登记表 58、工程款支付证书 59、工程款支付申请表 60、
工程款支付汇总表 61、工程价款拨付申请书
市 市 政工 程 施 工
内 内 业 业 常 常 用 用 表 表 格