报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月～2019年1月在佳木斯市中心医院诊治的70例哮喘儿童作为研究对象，依据病情分为缓解组和发作组，各35例。另選取同期在我院在体检健康儿童35例作为对照组。纳入标准：①符合全国儿童哮喘协作组指定的《儿童哮喘诊断标准》[3];②患儿年龄在6个月～11岁。排除标准：①合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病;②精神病患儿;③年龄<6个月或>12岁。缓解组男性18例，女性17例;年龄2～10岁，平均年龄（4.54±1.63）岁;病程3个月～3年，平均病程（2.12±1.03）年。发作组男性19例，女性16例;年龄1～11岁，平均年龄（4.63±0.94）岁;病程6个月～3年，平均病程（2.01±0.88）年。对照组儿童男性20例，女性15例，年龄6个月～11岁，平均年龄（4.78±0.72）岁。三组儿童在年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 分别检测三组儿童NO、肿瘤坏死因子水平。具体方法：取患者空腹肘正中静脉血5 ml，离心，取上清血浆，置于-20℃环境备用。NO检测采用亚硝酸还原法，试剂盒（南京弘阳生物技术有限公司提供，国药准字Z1021207，批号20111202）。肿瘤坏死因子检测采用酶联免疫吸附法检测（上海化学试剂工程有限公司生产，国药准字SZ20090408，批号20131105）。
1.3观察指标 比较三组NO水平[正常范围：（29±11）μmol/L]、肿瘤坏死因子水平[（正常范围：（164±10）ng/L]以及NO与肿瘤坏死因子的相关性。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行？字2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。采用多元逐步回归分析法分析NO与肿瘤坏死因子的相关性。
2结果
2.1各组儿童NO、肿瘤坏死因子水平比较 发作组患儿NO、肿瘤坏死因子水平高于缓解组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;缓解组患儿NO、肿瘤坏死因子水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2哮喘组患儿肿瘤坏死因子水平与NO的相关性 缓解组及发作组患儿肿瘤坏死因子水平与NO水平均呈正相关（P<0.05），见表2。
3讨论
目前关于哮喘气道炎症形成的机制尚未完全明确。细胞因子，特别是肿瘤坏死因子与炎症的形成关系密切。随着临床对哮喘的深入研究，发现哮喘患者支气管灌洗液中白细胞基础分泌肿瘤坏死因子增加。NO是具有多重生物效应的自由基分子，机体由NO合成酶合成少量的NO，在体内发挥广泛的生理效益[4]。机体在接受肿瘤坏死因子刺激后，会表达诱生性NO合成酶，通过6～8 h诱导酶作用，可持续合成大量NO。在发挥免疫效应的同时也会损伤局部组织。研究显示，在哮喘发作过程中，NO、肿瘤坏死因子参与炎症的形成，发挥一定的作用[5]。过量的NO会直接损伤气道组织细胞的DNA、线粒体以及含铁酶类的活性，特别是在气道内的特殊化学环境下，会与O2-形成过氧化亚硝酸根，并且与其他的氮氧化物发生转变，从而形成高毒性物质。同时NO与其反应的产物也会对气道的上皮造成损伤，严重时造成感觉神经末梢暴露。这样会阻止P物质的降解，降低红细胞变形能力，减少局部血氧供应，扩张血管，增加血管通透性，引起粘膜及粘膜下充血水肿，造成气道狭窄。因此，临床通过监测和观察NO、肿瘤坏死因子水平可评估哮喘儿童的病情，并为临床的治疗奠定基础。
本研究中发作组NO（46.67±18.92）μmol/L、肿瘤坏死因子（198.77±42.29）ng/L分别高于缓解组的（32.41±14.22）μmol/L、（192.42±37.83）ng/L和对照组的（29.54±14.34）μmol/L、（164.51±31.11）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05），且缓解组NO、肿瘤坏死因子水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，哮喘儿童发作时，NO、肿瘤坏死因子水平会升高，可能与病毒抗原直接刺激巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子相关。肿瘤坏死因子大量产生会导致发作期气道炎症症状加重，加之NO和其产区对气道的损伤，会加重病情的发作。哮喘组患儿肿瘤坏死因子水平与NO水平呈正相关（r=0.36、0.48，P<0.05），提示过量产生的NO，可能参与了气道炎症形成，因此，临床缓解期患儿NO水平升高可作为哮喘发作的危险因素，通过检测NO水平可了解哮喘治疗疗效、病情以及为预防提供指导。
总之，哮喘儿童血液NO、肿瘤坏死因子水平高于正常儿童，且肿瘤坏死因子与NO呈正相关，为临床预防和治疗哮喘提供有效的参考，同时为了临床治疗哮喘提供了新的方向。
参考文献：
[1]赵志云.儿童哮喘与肺炎支原体感染检验结果分析及相关性探讨[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1497-1498，1522.
[2]殷军民，刘麒彦.儿童哮喘患者血清PCT、CRP的水平变化及其与肺功能的相关性[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5481-5482.
[3]戈珍桃，王全粉.孟鲁司特钠辅助治疗对婴幼儿急性哮喘免疫学指标的影响[J].中国药业，2015，24（19）：124-125.
[4]蒋群芳.儿童支气管哮喘血清IL-4、IL-13及IgE水平变化的意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（11）：1446-1447.
[5]申艳平.儿童哮喘急性发作时血清C-反应蛋白浓度变化的临床分析[J].当代医学，2015，21（24）：80-81.
收稿日期：2019-4-16;修回日期：2019-4-30
编辑/冯清亮