附件 1
唐山市政府质量奖 申
报
表 （组
织）
申报单位：
（公章）
所属行业：
所属县区：
推荐单位：
（公章）
填表日期：
年
月
日
唐山市政府质量奖评审委员会办公室制
填
报
说
明
1、申报市政府质量奖的组织，申报材料主要由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料四部分组成。所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。
2、申报表内容按表格项目结合申报组织实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。
● 经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等， 所属行业按照《国民经济行业分类》国家标准（GB/T4754-2011）填写， 企业规模按照《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300 号）填写。
●施工企业、服务企业在“主要产品”项填写施工种类、服务内容。“销售额”以现行统计制度中的年工程结算收入或年营业收入代替。
●主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。
3、组织简介限在 3000 字以内，内容详见《唐山市政府质量奖评审实施细则》附件 1 的评价要求。
4、申报组织的自我评价报告内容应对照评审标准——《唐山市政府质量奖组织奖评价标准》（2017 年版）的具体要求，逐条从采用方法、工作开展和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不超过 5 万字。
5、证实性材料主要包括：
●统一社会信用代码（或营业执照）证复印件。
●产品、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等认证证书复印件。
●列入生产许可范围或强制性产品认证目录的许可证书或认证证书复印件。
●会计师事务所出具的申报单位“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表复印件。
●获得省级以上（含省级）名牌产品、服务名牌的证书复印件。
●主导产品采用国际标准和国外先进标准的采标证书复印件。
●获得测量管理体系认证或计量保证能力合格确认证书复印件。
●获省级以上（含省级）优秀 QC 小组的证书复印件。
●产品获得新产品证书的，提供省级以上（含省级）科技部门的新产品证书复印件。
●达到《制造业企业质量信用等级评价准则》（DB13/T2001-2014）规定的质量信用 A 级证明复印件。
●申报企业全貌照片及企业认为还应提供的其它证实性材料等。
6、申报材料一律使统一的申报表，幅面 A4（210mm×297mm）,双面打印；材料内容采用四号仿宋字体；申报材料须装订成册（一式两份），其中申报表、组织简介和证实性材料合成一册，自我评价报告自成一册。不得使用塑料活页夹、硬质封面（底），沿长边装订。在材料侧脊打印企业名称和材料名称（即申报材料或自评报告）。
7、为便于联系，各单位在基本情况表中准确填写创奖工作联系部门、联系人等信息。
申报唐山市政府质量奖承诺书
本单位郑重承诺: :
1．严格遵守《唐山市政府质量管理奖管理办法》和《唐山市政府质量管理奖评审实施细则》及国家的法律、法规。保证所提交的申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。
2．获得唐山市政府质量奖后，高标准履行社会责任，公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，不断推进质量创新、技术创新、标准创新、品牌创新、管理创新和商业模式创新，创造更具特色的质量管理新方法、新经验，带动全市质量整体水平提升。
3．获得唐山市政府质量奖后，在有效期内将获奖称号及标志用于具体产品的广告、宣传、说明和包装，并注明获奖时间。
4．接受唐山市政府质量奖评审办公室对本单位的定期巡访及动态管理制度。
5．严格恪守商业道德，不采取不正当手段，干扰唐山市政府质量奖的评审工作；同意不因本单位的参奖行为，而要求奖项承办单位承担相关法律责任。
6．申请材料严格按规定的格式编制。
法人代表签字：
单位（公章）：
日
期：
一、基 本 情 况
单位名称
集团公司或所属单位明细
通讯地址
邮编
成立日期
工商注册号
统一社会信用代码
经济类型
所属行业
企业规模
法定代表人
最高管理者
首席质量官
质量管理机构
负责人
联系电话
创奖工作联系部门
联系人
联系电话
人员情况 职工总数
管理人员
技术人员
高 质量管理 人员
高级
中 中级
主要产品/服务
运用的主要质量管理方法
体系认证情况 质量管理 体系 □ 建立并实施质量管理体系，但未经认证。
□ 已经认证。认证时间：
年
月
日 环境管理 体系 □ 建立并实施环境管理体系，但未经认证。
□ 已经认证。认证时间：
年
月
日 职业健康安全管理体系 □ 建立并实施职业健康安全管理体系，但未认证。
□ 已经认证。认证时间：
年
月
日 其他 体系认证情况
注：可另附页。体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。
二、主要产品/服务质量情况 （多类别产品/服务可分表填写）
产品/服务名称
获得名牌情况 □已获得河北省名牌产品（服务名牌）称号，获得时间
获得质量奖项情况 □已获得市级政府质量奖，获得时间
参与标准制修订情况 □参与国家、行业标准制修订，数量
□参与地方标准制修订，数量
主要技术/服务指标 本单位水平 国内同行业先进水平 国际先进水平
近三年产品（服务）质量水平情况 指标
年
年
年 优等品产值率
一等品产值率
合格品产值率
近三年产品（服务）质量监督抽查情况（国家、省、市级）
时间 产品名称 抽查部门 抽查结论
近三年产品出口检验检疫情况 时间 产品名称 检验检疫部门 检验检疫结论
注：可另附页。优等品、一等品及合格品产值率按照国家质检总局 2005 年修订的产品质量指标定义计算。非制造业可更换填写适合本行业的质量水平指标。
三、主要经济效益和质量指标
序号 项
目 单位
年
年 年 国内同行业平均水平 在省内 同行业排名 1 资产总额 万元
2 投资收益 万元
3 主营业务收入 万元
4 非主营业务收入 万元
5 销售额 万元
6 利润总额
万元
7 纳税总额 万元
8 出口总额 万美元
9 总资产贡献率 %
10 资本保值增值率 %
11 资产负债率 %
12 流动资产周转率 次
13 成本费用利润率 %
14 全员劳动生产率 万元/人
15 产品销售率 %
16 产品质量等级品率 %
17 质量损失率 %
18 新产品产值率 %
19 万元总产值综合能 耗 吨/万元
20 竣工工程合格率 %
注：1、第 9-15 项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》（国统字〔1997〕303 号）的要求。指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出
12 总资产贡献率=---------------------------×--------×100% 平均资产总额
累计月数 其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益 资本保值增值率=--------------------------×100% 上年同期期末所有者权益 其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额 资产负债率=--------------×100% 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。
销售收入
12 流动资产周转率=-----------------×---------- 流动资产平均余额
累计月数
利润总额 成本费用利润率=----------------×100% 成本费用总额 其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值
12 全员劳动生产率=-------------------×------------ 全部职工平均人数
累计月数 其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
工业销售产值 产品销售率=---------------------×100% 工业总产值（现价）
2、第 16-18 项指标填写参见由国家质量监督检验检疫总局申请、国家统计局批准的《国家统计局关于同意执行工业企业产品质量指标统计调查制度的函》（国统函[2005]131 号）有关要求。指标的内容及计算公式如下：
α 1 P 1 +α 2 P 2 +α 3 P 3
产品质量等级品率=-------------------×100%
P 其中：P---报告期工业总产值（万元，现价）
P 1 ---报告期全部优等品产值（万元，现价）
P 2 ---报告期全部一等品产值（万元，现价）
P 3 ---报告期全部合格品产值（万元，现价）
α 1 、α 2 、α 3 ---分别为优等品、一等品、合格品的加权数， 统一规定为：α 1 =1.0，α 2 =0.8，α 3 =0.6 产品质量等级的划分与判断依据为国家质检总局 2005 年修订的工业产品质量指标定义。对于非工业产品可按国际先进水平、国际一般水平、国内一般水平三个档次，相应分为优等品、一等品、合格品三个等级。
报告期内部损失成本+报告期外部损失成本 质量损失率=--------------------------------------×100% 报告期工业总产值 其中：损失成本和工业总产值均以现行价计算。
报告期新产品产值 新产品产值率=---------------------×100% 报告期工业总产值
3、非制造业申报单位可根据本行业实际情况，对第 15-18 项指标进行剪裁或替代，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。
4、第 20 项指标为建设施工单位填写。
四、主要安全、环保、节能、诚信等有关社会 责任指标等情况
主要安全指标
安全项目 年 年 年 国内行业排名
主要环保和节能指标
环保和节能减排项目 年 年 年 国内行业排名
公益支持指标
费用 公益支持领域 年 年 年
有关诚信情况
相关项目 年 年 年 纳税信用等级
银行征信等级
是否被评为“重合同、守信用”单位
其他（如企业社会责任管理体系建设、企业质量信用报告和社会责任报告发布情况等）
注: 1．可另附页。安全、环保等指标按行业要求项目填写，并提供相关证实性材料；如“安全指标”，制造业“安全生产事故率”、交通行业“百万公里事故率”、教育行业“伤害事故发生率”、医疗行业“差错事故率”等。
2．“公益支持”指在公益投入、社会福利、慈善捐款、社区支持等方面付出的现金或货值。
五、主要市场、竞争对手等相关方情况
近三年市场占有率（本单位）
主要产品/工程/服务名称
数据来源
时
间
国际 国内 国际 国内 国际 国内 年
年
年
顾客满意度
时间 主要产品/工程/服务名称 主要产品/工程/服务名称 主要产品/工程/服务名称
数据来源 年
年
年
同行业主要竞争对手和标杆
序号 竞争对手和标杆名称 主要产品/工程/服务名称 品牌 主要优势 （质量水平评价）
市场占有率 国内 国际
主要供应商名单（供应商总数：
家）
序号 单位名称 主要业务 联系人 电话 通讯地址
关键客户名单（30 户）
序号 客户名称 主要业务 联系人 电话 通讯地址
注：可另附页。市场占有率（%）＝本企业（组织）产品销量/同行业该产品总销量。提供本企业（组织）在国际和国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的，应予说明。
六、近三年获奖情况
序号 获奖名称 获奖时间 颁奖部门
注:可另附页。填写近三年获得市级及以上奖项（包括品牌）情况，包括市级及以上科技进步奖、高新技术企业、政府质量奖、国家级企业技术中心、河北省企业技术中心、重点新产品、工程质量奖、驰名商标、名牌产品等。
七、推荐单位意见 内容包括：申报单位是否符合申报条件、申报内容是否符合标准、申报材料是否齐备；对审查合格的提出推荐意见并加盖公章确认。
盖章（单位）
年
月
日
附件 2
唐山市政府质量奖 申
报
表 （个
人）
申 报 人 姓 名
申报人所在单位
（公章）
推荐单位
（公章）
填表日期：
年
月
日
唐山市政府质量奖评审委员会办公室制
申报唐山市政府质量奖承诺书
本人郑重承诺: :
1．严格遵守《唐山市政府质量管理奖管理办法》和《唐山市政府质量管理奖评审实施细则》及国家的法律、法规。保证所提交的申报表和证实性材料真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。
2．获奖后，自觉履行向社会宣传、交流、推广本人先进质量管理经验的责任和义务，不断总结质量管理经验、创新质量管理新方法，带动全省质量整体水平提升。
3．严格恪守商业道德，不采取不正当手段，干扰唐山市政府质量奖的评审工作；同意不因本人的参奖行为，而要求奖项承办单位承担相关法律责任。
4．申请材料严格按规定的格式编制。
申报人签字：
单位（公章）：
日
期：
填 报 说 明
一、申报材料包括: ●申报表。所填数据必须真实、准确、清楚、完整。
●质量工作业绩（需另附，5000 字左右）。
●证实性材料包括个人工作证复印件、技术资格证书、个人从事重大质量工作（活动）取得实效的证实性材料及质量管理科学研究成果、个人荣获国家、省、市级质量荣誉等复印件。
二、申报材料一律使统一的申报表，幅面 A4（210mm×297mm）,双面打印。材料内容采用四号仿宋字体。申报表及其它材料须装订成册（一式两份），不得使用塑料活页夹、硬质封面（底），沿长边装订。
三、为便于联系，请各单位在基本情况表中准确填写创奖工作联系部门、联系人等信息。
一、个人基本情况 姓
名
出生年月
照片（正面免冠 2 寸彩色近照）
性
别
政治面貌
职
称
学
历
工作单位
所在部门
职
务
所在单位 经济类型
所在单位组织规模 □特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 工作年限
从事现岗位/工作年限
联系电话
传 真
通讯地址
邮编
工作简历
三年获得省级以上主要荣誉情况
学术论文、专著发表情况
质量工作业绩（需另附，5000 字左右可附图片）
注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见《国家统计局 国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86 号）。
2.组织规模划分详见《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75 号）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
二、推荐意见 工作单位意见：
工作单位（盖章）：
负责人（签字）：
年
月
日
所在单位纪检部门意见
工作单位（盖章）：
负责人（签字）：
年
月
日 推荐单位意见：
推荐单位（盖章）：
负责人（签字）：
年
月
日