医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1.检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。
2.检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。
3.部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。
原因分析
改进措施
1.建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。
2.建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日
成效评价 经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。
2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床大夫或上级医师的情况。继续加强科室危急值管理，严格奖罚制度。
改进措施
1、继续加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。
3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
4、实行院科两级管理，强调科主任的管理力度。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 较前有明显提高
医 务 科 科 长 （ 签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1、检验、CT、DR、B 超均未按程序报危急值。
2、内二科发登记本，科室主任未放入护士站，应放在医生办或护士办。
3、护士未登记，说没有接到检验（查）科的报告，科室没有一个危急值登记，而检查科室均有登记，二者不相符。
4、检验科室门诊病人未通知医生，写病人家属自己已拿走（未签字），通知门诊医生，未写电话，有的危急值未填具体数值。
5、有的检查科室出现危急值，但医生亲自带着病人来的，
已当面向医生交代清楚，也没有按程序登记，报告是妥否，你说你讲了，没有证据，只要超过危急值的都要上报（要求）。
6、ECG 还没有登记本？发时漏掉。
7、护士对危急值不太了解，报护士不如直接报医生，有的护士忙忘了没有给医生说，过一段时间医生又打电话来追问数值。
8、科室发现危急值，检查科室没有报的，报医务科，促使二者相符。
改进措施
1、召集相关科室联席会议，确定给谁报，医务科记录再下通知、执行。
2、项目没有登记全的请检查科室自查补记，如危急值、电话薄、空白等。
3、门诊病人到底通知谁，开单医师，病人自己或家属拿单时，履行告之并让其签字。
4、只要检查科室上登记有的，各科室自己去抄，按时间顺序先抄在草稿纸上，再登记，以后再按新订的规定执行。
5、补记的病历中无记录的，自己找病历去补，制度早就下了，按首诊负责制执行。
科室主任（签字）：
年
月
日 成效评价 较前有明显提高
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1、检验、CT、DR、B 超等科室均未按程序报告危急值。私自更换程序，直接报告给相关医师，医生未登记。
2、护士未接到危急值报告报告，部分科室登记本空白。
3、发现门诊病人出现危急值时，检（查）验科室未及时通知门诊医生，电话登记处空白，只写病人家属自己已拿走报告单（未签字），检验科发现有一处危急值漏填具体数值。
4、有的检查科室出现危急值时，因医生亲自带着病人来做检查的，已当面向医生交代清楚，故没有按程序登记
报告。
5、部分科室如心电图室，病理室还没有危急值登记本。
6、如科室医生发现患者出现危急值，检（查）验科室漏报应如何处理？
改进措施
1、鉴于护士对危急值不太了解，先报护士再报医生多一道程序，现更改报告程序为：检（查）验科室发现危急值，直接报经管医师。如经管医师因手术或其他特殊情况联系不上，需报给值班医师。
2、护士登记的危急值登记本移交科室主任，由科室主任安排医师在接到危急值报告时按要求登记、处理。
3、针对门诊病人，如发现危急值，要通知开单医师并记录开单医师的名字及电话号码，如患者本人及家属取单时，要在危急值登记本上签字，履行告之义务。关于检（查）验科室登记本上有电话空白，危急值无具体数值，请科室自我完善。
4、检（查）验科室发现危急值，打电话通知医生时，重点
强调报告的是危急值，以引起医师的足够重视，同时在记录本上登记时间及接电话医师的姓名，就是医师亲自带病人来检查时，发现危急值仍需按正常程序登记报告。
5、部分小科室无危急值登记本，请医务科及时制作下发。
6、科室如发现危急值，检（查）验科室未上报的，请各科室做好登记并及时上报医务科即评审办公室。
7、请各相关科室重视危急值报告处理工作，科室危急值登记应与检（查）验科室相符，医师在接到危急值报告后，应及时请示上级医师进行处理，处理后要在病程记录中反映出危急值如何处理的，处理后的效果如何？
8、请将此督查报告放入危急值登记册内。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 较前有明显提高
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查
存在问题
1.个别科室医生接获临床危急值后未及时追踪； 2.个别科室《危急值报告本登记本》未及时完善； 3.少数科室危急值报告制度与处置流程欠完善； 4.个别科室危急值相关制度的培训资料欠完善； 5.少数医务人员对危急值报告制度掌握欠全面。
改进措施
科室进行制度学习，完善培训资料，完善危急值报告制度及流程和危急值报告登记本；在接获临床危急值后及时追踪等相应的整改。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 反馈改进一周后，再次督查结果较前有明显好转，但仍有个别人员对危急值报告制度掌握不全面，个别医师在接获临床危急值未能及时追踪与处置，已通知相关科室科主任，需继续学习。
医 务 科 科 长 （ 签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1.临床医务人员接获危急值后登记规范，缺项漏项，处理及记录不及时，科室没有严格按照危急值报告制度进行交班。
2.临床医务人员接获危急值后存在记录后处理不及时现象，延误患者病情。
3.临床医务人员未及时复查相关检验。
4.检验科室没有严格规范操作，存在漏报现象。
5.在检查中，发现个别科室缺少危急值登记本。
改进措施
1.督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。
2.每月对科室危急值管理进行总结分析，如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，及时上报医务部，以便规范医院“危急值”报告制度。
3.医务科重点追踪和了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成 效 评价 反馈改进一周后，再次督查结果较前有明显好转，但仍有个别人员对危急值报告制度掌握不全面，个别医师在接获临床危急
值未能及时追踪与处置，已通知相关科室科主任，需继续学习。
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查（外科）
存在问题
1.“危急值”报告科室有漏报现象；
2.科室人员接“危急值”后未及时记录； 3.医生在接到“危急值”报告后处理不及时，欠妥当；
4.信息化支持不到位。
分析原因 1.未充分认识到“危急值”记录的重要性；
2.监管力度不够；
3.科室制度不健全。
改进措施
1.加强科室对“危急值”报告制度及流程的学习，加强监督定期检查，发现问题及时整改;
2.加强监管力度，指定专门负责人负责督促检查；
3.提高科室人员对”危急值”意义的充分认识；
4.进一步加强了临床科室与医技科室的沟通与协作，保障危急值制度与流程的通畅。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 反馈改进一周后，再次督查结果较前有明显好转，但仍有个别人员对危急值报告制度掌握不全面，个别医师在接获临床危急值未能及时追踪与处置，已通知相关科室科主任，需继续学习。
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录
检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查 存在问题
1、辅助检查科室危急值登记本有漏记现象
2、门诊危急值无法实现网上直报
3、部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重视，在接到报告后虽能及时处置，但有未及时在病历中记录处理结果的现象。
4、对同一患者多次出现同一项目的危急值，辅助检查科室对如何报告仍有困惑
改 进 措施
1、继续加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值的报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善《危急检查结果报告制度》。
2、督促科室加强年轻医生的制度培训。
3、进一步优化电子病历自动质控系统，将门诊发现的危急值纳入内网直报，做到对门诊危急值的自动质控。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 反馈改进一周后，再次督查结果较前有明显好转，但仍有个别人员对危急值报告制度掌握不全面，个别医师在接获临床危急值未能及时追踪与处置，已通知相关科室科主任，需继
续学习。
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日
医院危急值督查督导检查记录 检查时间
参加人员
督导内容 医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查（急诊科）
存在问题
1.检验检查科室对危急值的报告不够重视。
2.各科室对于危急值报告流程制度不够完善。
3.各科室对危急值报告制度与流程的学习，培训不到位。
4.对于危急值报告是否有定期检查危急值等级，有无缺漏项。
5.质管部门对于科室危急值登记的严格要求和管理制度。
改进措施
1.危急值制度的管理：医院领导高度重视危急值报告管理工作，完善危急值报告制度，严格要求执行和定期检查。
2.危急值制度与流程的学习和培训：由医务科组织开展临床检验，检查科室危急值报告管理工作的培训学习及考试，医务科定期到临床、检验、检查科室检查危急值报告制度的落实执行情况，发现问题及时反馈相关科室进行整改。
科 室 主 任 （ 签字）：
年
月
日 成效评价 1.临床医护人员及检验检查科室人员对危急值的报告制度
流程知晓率逐月提升。
2.检验、检查科室规范操作常规，提高了检验报告的正确率，结合本院的实际情况制定了危急值界限，并向临床提供准确的信息。
3.临床医务人员接到危急值后登记规范，做到无缺漏项，处理及记录及时，科室严格按照危急值报告制度进行交班，做到病程记录无漏记。
医务科科长（签字）：
医务科（盖章）
年 月 日