临床资料
2001～2010年收治COPD患者426例，男309例，女117例；其中吸烟298例，年龄42～79岁，平均63.5岁。经过入院后健康教育、出院指导及出院后社区保健督导自我护理，发病几率明显减少，减轻了患者痛苦，改善了患者生活质量，延长了患者生存期限，取得了良好效果。
自我护理
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，世界卫生组织(WHO)资料显示，COPD的死亡率居所有死亡原因的第四位，且有逐年增加之势。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。有效的自我护理有助于变三级预防为一级预防，成功为家庭和社会减轻了经济负担，现重点讨论COPD患者稳定期的自我护理，主要包括督导患者自我护理、戒烟与氧疗。
患者自我护理为COPD患者护理的重点内容之一，目的是促使患者在生理功能受损的情况下，通过改变不良生活方式，预防或减轻重度COPD的发生发展，更适宜更合理的进行日常活动。自我护理以患者能够主动预防和用药处理突发性病情加重为重点，其内容涉及COPD的基础知识、症状、自我评估以及应急处理，预防感染，调节生活方式，家庭护理支持等多个方面。自我护理能够显著减少患者因COPD加重或其他健康问题的入院或急诊次数，节约卫生资源并改善患者健康状况，这些问题宣教越早治疗效果越好，值得临床医护人员与社区保健人员的深入探索及宣教。
呼吸运动锻炼是肺康复治疗的一个部分，适合稳定期患者，主要有耐力训练、肌力训练、协调性训练等，其中耐力训练应用时间较长，训练程序较为成熟，疗效可靠(如单位时间步行距离、呼吸困难指数、住院次数等指标较运动锻炼前显著改善)。呼吸疲劳可能导致COPD患者呼吸困难以及活动无耐力，呼吸肌训练的研究多集中于吸气肌的训练，通过对吸气肌的训练治疗，能够增加耐受单位负荷时间，提高运动能力，减少呼吸困难。最近有研究，放在呼气肌的训练上，指出呼气肌的训练，能够提高呼气肌肌力和耐力，显著改善6分钟步行距离、呼吸困难基线指数等测重指标，间歇高强度的呼气肌、吸气肌联合训练，可以显著提高呼气以及吸气峰压力等。
停止吸烟：吸烟为重要的发病因素，吸烟人群的15%～50%可能发展为COPD，80%～90%COPD发生于吸烟人群，吸烟刺激肺内白细胞产生氧自由基以及氧化剂使保护性蛋白酶失活，导致呼吸道和肺泡内脂质过氧化反应造成肺损伤，烟雾能使支气管上皮纤毛变细，纤毛运动障碍，导致局部抵抗力降低，肺泡吞噬细胞的吞噬作用减弱，引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺功能受损。对于吸烟的COPD患者，医护人员应评估其尼古丁依赖性，以及戒烟驱动，Prochaska等提出戒烟驱动，可分为5个阶段：欲戒烟前期、欲戒烟期、戒烟准备期、戒烟行动实施期以及戒烟行为维持期，正确评估患者戒烟驱动所在阶段，帮助患者认清自身处境以及制定个性化戒烟方案，选择合适的干预措施，能够引导患者成功戒烟，关于患者的吸烟行为，执行5A策略应纳入COPD患者护理常规，向患者解释可能出现的戒断症状，并给予心理护理，可通过光盘、传单等宣传戒烟，资源情况允许时可向患者提供简易戒烟装置，并给予戒烟行为支持，必要时行尼古丁替代治疗或抗抑郁治疗。
氧疗：COPD患者稳定期的氧疗主要是长期家庭氧疗，家庭氧疗较为成熟也较多见，能够显著提高伴有严重低氧血症的COPD患者的生存率，降低红细胞增多症的发生率，减缓肺动脉高压的进程，促进患者神经心理健康。向患者宣教氧疗的有关注意事项，如夜间不间断给氧，给氧时间>15小时/日，氧流量一般2～4L/分，COPD患者一般伴有二氧化碳潴留，吸氧浓度过高可能导致呼吸抑制，应安全用氧。若讲解不详引不起患者重视。另外合理饮食与合理应用药物也是预防COPD的重要手段。
社会护理人员数量有限，社区保健护理工作开展不够完善，自我护理显得尤为重要，与对照组相比，行自我护理的患者大大减少了就诊次数以及并发症发生，提高了患者生活质量。
参考文献
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