[摘要] 主要对社区医疗工作向社会转型过程中国家、卫生主管部门的职责、基层医疗单位、社区医务工作者的具体做法进行探讨。使社区医疗更好地走向社会，让居民享受到更全面、优质、方便、快捷的社区卫生服务。
[关键词] 社区医疗工作；社会；转型
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）14-152-02
随着社会和时代的发展，国家加大了对基层医疗的重视与投入，居民对社区医疗的要求与期望值也越来越高，迫切需要社区医疗向社会转型。随着社区卫生服务中心及社区卫生服务站的建立，社区医疗工作已逐步地向社会转型。如何使社区医疗工作向社会转型做得更好，笔者结合本单位的具体情况谈谈自己的体会，并报道如下。
1 加强政策扶持，国家支持
社区医疗是居民最基本的医疗，是 “人人享有基本医疗卫生服务”目标的基础环节[1]，是任何医疗工作的基础，是居民的生存之本，急需要国家政策的扶持。不仅要对社区医疗宣传上的重视，更要加大对社区医疗经济上的投入，建立稳定的财政投入体制[2]，改善就医环境、更新医疗设备、从体制上保障社区医务人员的权益，培养一批高素质的全科医疗骨干，使居民真正享受到国家政策带来的优惠，得到更优质、更便捷的服务。同时要提高对社区医疗工作向社会转型的迫切需要的认识，只有将社区医疗向社会转型，才能为社会现存的慢性病患者提供更好更优良的医疗管理和医疗服务，才能做好慢性病的预防工作，减少慢性病的发病率，提高全人群的健康素质。2009～2011年江苏省加大了对社区卫生工作的支持与投入，笔者所在社区人均公共卫生经费补贴由原来的每人每年18元逐渐增加到30元，并且逐步实行了药品零差价及社区基本用药目录，使居民的医疗费用明显下降，减轻了老百姓的经济负担，加大了社区卫生工作在社会中的影响力。国家的财力支持与政策扶持是社区医疗向社会转型的基础保障。
2 加强组织领导，部门重视
在社区医疗向社会转型的过程中，各级卫生主管部门必须加强组织领导。从中央到地方，从省到市到区，直至基层社区医院，层层领导。只有加强领导，才能加大重视力度，层层负责，使转型工作有组织、有计划、有方案地实施。基层医疗机构更要加强组织，让一部分有工作经验、医疗水平高、亲和力强的骨干人员参与。本单位成立了社区卫生工作领导小组，由中心主任总负责，两位副主任具体分管，医疗骨干带头，全体医务人员参与，对社区工作实行领导负责制，层层管理，定岗定位，在本市卫生系统第一个实行绩效考核制，将社区工作量、工作质量、工作成效纳入考核指标，有效地推动了社区卫生工作走向社会。
3 加强机构重组，重点转移
社区医疗机构工作重点由原来的以医疗为主体转为预防、保健、计划生育指导、健康教育、康复、医疗六位一体的综合性的社区卫生服务功能。本单位对原来的社区卫生服务机构进行及时的机构重组，由原来的以医疗为重点转移到更多的社会公共卫生及疾病预防控制事业上来。从疾病管理向健康管理转变，既做好社区常见病、多发病的防治，也对健康或亚健康的人群进行健康管理，指导居民采纳健康的生活方式，做到“未病先防、已病防变、已变防渐”。做到更新观念，转变工作思路，从多治病到多防病，从看难病到转难病，做好疾病的双向转诊工作[3]，做到”小病在社区、大病在医院、康复回社区”。 社区与上级医院的双向转诊人数近三年在全市最多。同时也转变了服务观念，提高了服务艺术，加强了医务人员的人文修养，树立“以人为本”的服务意识，增加了亲情服务措施，尊重理解患者，增加患者对医务工作者的信任，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。
4 加强职工培训，强大队伍
社区医疗机构是最基层的医疗单位，由于医务人员医疗水平普遍偏低，知识结构老化，再加上医疗设备有限，患者不能得到很好的诊治。这就迫切需要加强职工培训，全面提高医疗服务质量。医务人员要不断加强业务学习，积极参加继续再教育，采取脱产或半脱产的方式进行岗位培训， 培训结果与岗位聘用相结合[4]，特别是加强学习全科医疗知识及操作技能，使每一个医务人员都有高超的医疗技能和强烈的工作责任感。同时还要加强社会上现存慢性疾病防治知识的学习，社会上的常见病、慢性病是多种多样的，只有针对个体差异，予以不同的生活指导、治疗指导及康复指导，才能有的放矢，才能把社区医疗工作向社会转型有效地开展下去。只有这样才能使社会上一些常见病、慢性病患者都能针对自己的疾病去合理治疗，预防并发症及合并症的出现。2009 ～ 2011年，本中心完成了全科医生及全科护士的转岗培训，培训率达100%，继续再教育每人每年达到省、市级单位共十余次，继续再教育参与率100%。中心现有医护人员22 人，其中高级职称6人，中级职称9人，初级职称7人，队伍结构较为合理。同时创造条件，吸引更多的优秀医务人员来社区工作，使他们以积极的心态，全身心地投入到社区卫生事业中来，减少人员流动，稳步发展，并且注重加强医德医风建设，培养医务人员遵纪守法、廉洁自律、吃苦耐劳的职业素质。
5 加强群众宣传，深入家庭
宣传工作是社区医疗向社会转型的重要步骤。宣传工作的好坏直接影响到社区医疗工作转型的成败与否。不仅要宣传国家对社区医疗的重视，社区医疗给居民带来的便捷服务，还要宣传社区医疗机构及医务工作者，提高居民对社区卫生工作的知晓率；签订社区家庭医生责任书，转变服务模式，由原来的被动型服务向主动服务转变，使每一位社区医生走出院门，走进社区，走进老百姓的生活中，走进老百姓的家中。本单位加强了社区医疗工作的宣传工作，每位医护人员都有分管社区、分管楼幢、分管居民，做到责任明确，既有分工又有合作。定期不定期地到社区进行宣传，宣传地点选择人群活动场所、社区居委会、工厂、学校等；宣传内容广泛，有医疗政策宣传、卫生知识宣传、疾病防治知识宣传、健康生活方式指导等；宣传形式多样，通过宣传栏、影像、广播电视媒体、服务热线、健康知识专题讲座、家庭上门服务等；宣传对象兼顾，对不同年龄的人群进行宣传，对老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民进行重点宣传，重点照顾。对不同时期的常见病，以及各种新近发生或造成流行的传染性疾病，及时做好宣传，将疾病控制在萌芽状态。特别是加大了社区常见的老年性慢性疾病防治知识的宣传，做到集体宣传，个体指导，互相交流，增加宣传效果。有效的宣传还加强了医患沟通，拉近了医患距离，减少了医患矛盾的发生，三年来无一例群众上访及投诉事件。
6 认真贯彻落实，确保实施
社区医疗向社会转型要有计划、有步骤地开展，确保认真实施、循序渐进，切忌急于求成。对于各项工作的完成要有规划、有实施、有评价、有总结。总结经验，吸取教训，弥补不足。对于常见病、慢性病的宣传要做好调查统计，改变不良卫生习惯，防止并发症，提高生活质量，降低发病率，减少死亡率。单位医护人员增加了社区卫生工作，从建立居民健康档案到慢性病管理，从60岁以上老人一年一次的免费体检到残疾人管理及免费体检，从精神患者管理及重型精神患者免费送药到重点优抚对象免费上门服务，以及社区义诊、社区宣传、健康咨询、健康指导等系列活动，使卫生工作由中心扩大到社区的每个角落。
总之，社区医疗向社会转型是一项长期、持久的系统工程，需要国家政策扶持，需要卫生主管部门加强领导，需要基层医疗机构转变工作重点，需要广大医务人员积极奉献，相信在大家的共同努力下，社区医疗向社会转型的步伐会迈得更快，走得更稳。
[参考文献]
[1] 解亚红.我国城市社区卫生服务：内涵、问题及思考[J].中国行政管理，2010，（12）：99-102.
[2] 孙洁.社区卫生服务可持续发展的管理体制与运行模式探讨[J].科学·经济·社会，2010，28（2）：87-90.
[3] 刘瑞林，何井华，肖爱萍，等.大医院帮扶社区医疗工作的探索与实践[J].中国医院，2009，13（10）：51-53.
[4] 葛恒云.美国的医疗服务体制及其对我国社区医疗工作的启示[J].中国卫生事业管理，2007（5）：353-354.
（收稿日期：2012-04-18）