民主评议党员情况统计表
党支部名称（盖章）：
评议时间：
年
月
日
支部党员总数
参加评议党员数
评议结果（人）
好
一般
差
党员姓名 评议等次 好 一般 差
注：以上表格为样表，各党支部结合党员实际数量打印若干表格填写。
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