附件：2
格式文本1
医用耗材经营企业
资质证明文件
企业名称
用户名
二〇一二年*月**日
格式文本2 （插页）
经营企业资质审核记录
格式文本3
法 人 授 权 书
至河北省医用药品器械集中采购中心：
本授权书声明：注册于 （经营企业地址） （经营企业名称） （法定代表人姓名）代表本企业授权 （被授权人姓名）为本企业的唯一合法代理人，全权处理河北省医疗机构网上医用耗材集中采购活动中领取用户名、递交企业资质证明文件、确认经营企业信息、确定配送范围及医用耗材购销合同的签订、执行、完成和售后服务，及与之有关的事务。我单位保证，该代理人所提交的所有资质证明文件，均由我单位提供，并为合法取得。其处理相关事务的一切行为，均代表了我单位，并由我单位承担责任。
本授权书一式三份。一份装订于企业册，一份用于领取网络用户名和密码，一份由代理人保存，本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。
法人代表人：签字、单位盖章： 代
理人：签字
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 单位地址： 单位地址： 联系电话： 联系电话
电子邮箱
企业基本情况表
配送承诺函
（经营企业名称）是合法注册的医
用耗材经营企业。根据本单位的配送和服务能力承诺对获得入围资格的医用耗材，在确保质量的前提下，承担确认配送服务地区的配送工作。我方保证严格按照河北省医用药品器械集中采购中心及医疗机构的要求，及时供货并提供全面、完善的服务，同时承诺:
一、按网上公布入围品种目录所注明的产品名称、规格型号、包装和价格，供应合格的医用耗材,并在网上进行交易。
二、在规定时间内与采购人签订医用耗材购销合同，并严格履行购销合同。
三、中标产品生产企业必须保证对医疗机构及时、足量供应。产品配送不超过48小时送达；急救产品，供货方应在4小时内送达。
四、根据实际送货情况，做好网上采购单确认、发货处理及到款确认操作，并保证网上采购所涉及信息与实际信息相一致。
本承诺书有效期限：自签订医用耗材购销合同开始至采购周
期结束截止。
特此承诺。
经营企业名称（盖章）:
联系电话：
法定代表人签字和盖章:
日期: 年月日
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