摘要：本文是一例可疑神经症的心理咨询报告。主要症状表现为：间歇性头疼，心理冲突变形，工作与人际交往受到影响。该求助者是女性，半个月前与领导因为工作安排发生较严重人际冲突，当时引发剧烈情绪波动，事后几周工作绩效较差，两周前出现间歇性头疼发作。经医院神经内科诊断为神经衰弱，未发现严重器质性病变。头痛出现后，该求助者开始出现对身体疾病的恐惧，对领导的怨恨冲突加深，近一个月内心冲突严重，人际交往受到影响，不敢出门，害怕突然发作头痛。咨询师应用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，经过两个月十次的咨询，取得较好的咨询效果，半年后随访，求助者心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交往上也得到了改善，头痛也不再发作。
关键字：可疑神经症人际冲突认知疗法
一、一般资料。
某求助者，女性，36岁，汉族，硕士学历。已婚，育有一子。有一个小6岁的弟弟和被叔叔领养的亲妹妹，6岁前与父母分离，在外婆家长大，6岁以后与父母同住，第一年由姑姑负责教育，树立规矩。成长过程中学习较好，顺利考入大学，从某大学毕业后直接进入高职学院任教。36年前身体无大碍，目前患有头痛，但无重大疾病，精神面貌一般。
二、主诉及个人陈述
两周前，我与跨级男领导（主管教学副院长）发生争执。原因如下：一个月半月前，直属女领导安排我作为指导教师带领学生参加参加省级职业技能大赛。各高职学院对这一赛事非常重视，我以前没有指导过大赛，也不想参加，我对学校的各种比赛不在乎，认为上好自己的课，管好孩子就行了，不追求名利方面的事情，也懒得参加。这此，女领导要求我参加，我内心不愿意，但是教研室没有合适的人选了，其他同事不是以前参加过，就是比我还不问世事的人。于是，我觉得这次逃不过，就只能参加了。我和另外一名男老师共同指导，期间，那名男老师跟我说，让我找副院长谈一下，就说学校供学生备赛的软件版本太旧了，如果用这个软件备赛，成绩肯定不理想，希望领导能考虑为大赛重新购置软件。于是，我就去找副院长谈这件事。结果副院长当时态度就不太好，说以前参赛也用的这个软件，都能取得成绩，怎么轮你指导学生软件就得换了？我当时非常气愤，觉得被误解。我想起他们在开会的时候说的话，好像意思是一切为了学生，其实老师遇到困难需要支持的时候他们领导能躲就躲，能推就推。然后，他还误解我，我是一心为了学生好，那个软件已经过时了，说我不能克服困难，我只是问一下，能换就换，换不了就算了，他说那话什么意思？！当时我就跟他发生了激烈的争执。没想到，下午开全系大会的时候，他还把这件事在其他同事面前公开，并提了软件的名字，当众指责我不愿意克服困难。他在全系面前提软件的名字，就等于公开了这件事，谁都知道哪个教研室在用这个软件，哪个老师在指导大赛。我当时就气的不行了，会后准备找他去理论，结果他不在，我的状态被另外一个老师看到了，阻止了我。她应该能看出来我非常生气，我当时就想直接拍开副院长的门，跟他理论理论，凭什么这么说我？！
后来的备赛中，有一天晚上我突然开始剧烈的头疼，疼得我都哭了。后来，比赛结果也不太理想，我的头疼还持续发作。我觉得特别难受，心想，大赛过程再辛苦，也不至于累到生病吧？那天跟你聊天，你提醒我说会不会跟心理的冲突有关，我觉得是的。就在我跟副院长发生冲突之后几天还是当天，我记不太清了，我就开始头疼了。我去医院神经内科检查了，拍片子做检查都没有严重问题，有一点说头后面的供血不太好，可能有影响。诊断结果是神经衰弱。我猜我这个问题可能跟心理问题有关就来找你咨询了。
我现在害怕系里开会，我觉得那些领导说的话带个系部的不是正能量，就是压迫。我不想听领导说话，听后感觉恶心。因为领导太“假”了，会上说一套，背后做一套。那天我听见领导说招生问题的紧迫，说“一个学生=3万元”，我听完都快吐了。我还发现，我不能忍受领导这种表面一套背后一套的双重标准，这样我就不会做了。
另外还有在生活中，我跟老公相处得不好。他不负责任，不管娃，管娃的方式也不对。我对他妥协委屈自己，但是自己身体累，心也累，没有支持。
三、咨询师观察、了解到的情况
1、咨询师观察到的情况：咨询师到求助者的办公室做咨询，看到求助者个子不高，穿着打扮较个性，看我进来忙着给我倒水，缓解紧张状态，不自然。咨询师和求助者同时也是同事关系，咨询师以朋友的身份寒暄了几句，坐下，直接关心求助者最近的状态，求助者逐渐放松。在咨询过程中，求助者能逻辑清晰，对自己的情况自知，叙述明确，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。
2、咨询师了解到的情况：（1）既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。求助者曾在综合医院做过ct、神经功能测试、心电图、x线检查及一系列生化检查，颈部动脉血管有点堵塞，其余检查未发现其他问题。（2）个人史：有一个小自己六岁的弟弟，还有一个被送叔叔家寄样的妹妹，6岁前在农村姥姥家长大，六岁接回来跟父母同住，写作业由姑姑监督完成，学习、规矩等是姑姑负责管教，爸爸妈妈一直不太管她。上学后成绩一直良好，顺利考上大学，然后工作当了老师。以前生活比较平顺，青春期期间与前男友相处分手第一次有痛苦经历，之后成为妈妈，开始了生活中的各种烦恼忧愁。与老公相处也不愉快，生活中埋怨指责老公不负责任。求助者对不负责任的人，表面一套背后一套的人厌恶。
四、评估与诊断
1、诊断过程：
（1）是否有器质性病变：求助者又头痛，通过止疼药一个小时能缓解，通过综合医院的检查，无法确定颈椎供血是否与头痛有关。
（2）内心冲突属于变形。担心开会听到领导心口不一的话，已经跟道德无关。另外出现头痛，心理冲突会尖锐。通过简易判断法：病程不到三个月，得分1分，精神痛苦，病人出现求助，得分2分；
还在上班，但有担心不敢出门，怕头痛发作，社会功能中度受损，得分2分。总分5分，初步诊断为可疑神经症。
（3）心理测试
scl-90:总分191分，其中恐怖因子3，强迫症状：2.8，精神病症状2.8，敌对因子2.7，人际关系敏感2.6，焦虑因子2.5，忧郁因子2.4，其他2.3以下。
（4）对该来访者的资料进行整理，得出该来访者产生问题的原因：
1、生理原因：青年女性36岁，承担主要家庭责任，身体疲惫。
2、社会原因：第一，该院校的技能大赛成绩领导比较看重，求助者在成长环境中被赞赏的声音多，批评的声音少，难以接受批评和失败。第二，求助者在成长过程中以来权威的认可，生活中的规矩是权威订立的，按照权威的做就会被认可，权威如果变化标准，求助者会无法适从。求助者的成长环境有依赖性人格障碍和焦虑性人格障碍的可能性。特征是依赖、不能独立解决问题，遇到问题感到无助。喜欢被人接纳，有讨好倾向，对拒绝和批评过分敏感，习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向，比如系部会议。
根据以上分析，对该求助者的问题初步诊断为可疑性神经症。
五、咨询目标的制定
1、近期目标：（1）消除求助者的不良情绪和体验。（2）消除求助者头痛。（3）改善与领导和老公及周围其他人的关系。
2、远期目标：在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进来访者心理健康、行为正常、人格完善的目标。
六、咨询方案的制定
1、咨询方法及原理
（1）咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法，具体方法如下：
第一：建立咨询关系
第二：确定咨询目标
第三：确定问题：提问和自我审查技术。
第四：检查表层错误观念：建议、演示和模仿。
第五：纠正核心错误观念：语义分析技术。
第六：进一步改变认知：行为矫正技术。
第七：巩固新观念：认知复习。
（2）咨询原理：认知治疗是建立在治疗性联盟的基础上，咨询师通过运用热情、专注、关心、尊重、共情等技术，以求助者的问题为基础，解决求助者认知上的偏差、错误行为及不良情绪。认知治疗的重点在于合作和积极参与，让求助者决定谈什么话题，从中咨询师来识别其想法的曲解之处，概括要点，做出家庭作业安排表；
在咨询过程中，咨询师需与求助者共同确定目标，而目标的确定一定是针对当前存在的问题设定的具体的，可实施的；
认知治疗与其他治疗方法有所不同，认知治疗具有结构性，咨询师在治疗期间要遵守其结构性原则，并由教会求助者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应，教会求助者成为自己的治疗师，而且强调防止复发，将治疗延续到咨询以外的时间，最终的目的是让求助者自己能够解决自己的问题。
2、明确各自双方的责任、权利与义务
第一，求助职责的责任、权利与义务。
（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；
积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；
完成双方商定的作业。
（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；
有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
有权利选择和更换合适的咨询师；
有权利提出转介或终止咨询；
对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）义务：遵循咨询机构的相关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
第二：咨询师的责任权利和义务：（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
帮助求助者解决心理问题；
严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（2）权利：有权利了解与求助者有关的心理资料；
有权利选择合适的求助者；
本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
（3）义务：向求助者说明自己的受训背景，尊重求助者，遵守约定时间，如有特殊情况提前告知。
3.咨询次数与时间安排
（1）咨询次数：每周1次，每次50分钟。
（2）时间安排：每周五下午。
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为三个阶段：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（2）心理帮助阶段。
（3）结束与巩固阶段。
2、具体每个阶段的内容：（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1-2次）。
目的：a了解求助者的基本情况，收集信息。b建立良好的咨询关系。c通过心理测验，辅助咨询并明确主要问题。
（2）方法：a运用与求助者建立良好咨询关系的相关技术。b摄入性会谈。c运用心理测验工具。
（3）过程：a建立良好的关系b进行心理测验，通过scl-90了解求助者目前可能存在的情绪和行为问题所在。c解释心理测验的结果d运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与求助者建立初步咨询关系。e通过摄入性谈话，收集求助者的信息。f介绍认识疗法。g向求助者公开相互的权利责任和义务。
（2）第二阶段：心理帮助阶段（3-8次）
a目的：第一、确定咨询目标。第二、改变求助者的认知偏差。第三，调整求助者的不良情绪。第四，改善求助者的错误行为。b方法：第一，运用提问和自我审查技术。第二，运用建议、演示和模仿检验求助者的表层错误观念。第三，运用语义分析技术纠正求助者的核心错误观念；
第四运用行为矫正技术进一步改变认知。
（3）过程：
a确定咨询目标：在建立良好的咨询关系上，与求助者达成共识，确定一下四个咨询目标：第一；
消除求助者的不良情绪和体验。（2）消除求助者头痛。（3）改善求助者与领导和老公及周围其他人的关系。
b运用提问技术：运用开放式提问方式了解来访者的问题所在。比如，现在最困惑你的问题是什么？领导说一套做一套你的感受是什么？你跟原来的女领导之间发生了什么？你跟父母之间的关系怎么样呢？
c运用自我审查技术：鼓励并引导求助者说出她对自己的看法。例如，通过对领导表面一套背后一套让她产生强烈的不安全感，让求助者意识到“我得按一个标准去做事，这个标准是权威的，如果没有权威，我就没有安全感。”让她意识到“我可以按照自己的标准做事。”
d运用建议技术：求助者的表层错误观念，是她对自己不适应行为的直接、具体的解释。例如，在处理和同事关系的时候，她痛苦讨好的结果仍然是同事有好事不想着她。她背后的信念是：我习惯在和他人相处过程中遇到利益或信念冲突的时候选择讨好，只有这样才能维系关系。建议，下一次遇到利益问题的时候，勇敢为自己争取，看看自己是否还能与对方和平共处，与之前有什么不同。
e运用演示技术：“对于我不会与人进一步相处”的表层错误观念，通过演示技术进行角色扮演，例如，咨询师扮演求助者的角色，而求助者扮演孩子班主任的角色，进行对话沟通，了解关系无法进一步的原因。另外，针对与上级发生冲突的问题，让求助者担任领导的角色，而咨询师扮演求助者，让求助者从他人角度来分析，作为领导需要怎么样的员工。
f运用模仿技术：为了更好地与领导、同事相处，让求助者观察其他与同事领导关系相处很好的同事他们是如何跟领导、同事沟通的。让求助者去想象自己能否做到。
g运用语义分析技术：在与求助者会谈中，求助者反复强调“我很单纯，很容易相信人”，通过这样的句子进行语义分析，把主-谓-表的结构换成“我”有关的具体事件和行为，表语上的词应该根据一定标准进行评价，通过语义分析和转换，引导求助者说出具体有特定意义的句子。比如，“我上次相信领导会上的话，表现出我以前认为领导的话是他的心里话。”
h运用行为矫正技术：求助者的偏差认知和错误行为不良情绪往往会形成一个恶性循环，通过行为矫正来改变她不合理的认知观念。但一定要经过与求助者的协商，达成共识，用行为矫正才能达到效果。比如，要求她在人际关系方面与领导保持良好的人际界面，正常交往几个月以上；
在情绪体验上，制定情绪晴雨表，每天对自己的情绪体验进行评分，成就感1-5分，满足感1-5分，在连续得到5-10个4分以上成绩时可以找咨询师进行咨询，将当前的体验表达出来。
（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）
最后一个阶段的方法是使用认知复习的技术巩固新观念，使用心理测验再次评估咨询后的情绪和行为。
八、咨询效果评估
1、求助者自己评估：通过两个月的咨询，症状得到了改善，行为改变，情绪改善，头痛症状消失。
2、心理测量结果与咨询前相比：scl-90总分153，其中恐怖因子1.8，强迫症状：1.8，精神病症状1.7，敌对因子1.5，人际关系敏感1.6，焦虑因子1.5，忧郁因子1.5，其他1.5以下。
参考文献
1.judiths.beck.认知疗法：基础与应用.北京：中国轻工业出版社，2001.
2.郭念峰主编.心理咨询师（基础知识）、心理咨询师（三级）、心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2011