摘要：目的 通过引入PBL教学模式在名医工作站中的应用，以提高跟师学习的质量，全面继承名老中医学术经验。方法 严格要求进入工作站的人员，应用PBL教学模式，通过名医侍诊、名医学术继承、名医查房、教学讨论与提高、继教项目等多种手段，达到有效的教学目的。结果 应用PBL教学模式后学生的学习收获、对老中医药专家经验的体会更加深入。结论 合理的教学方法是名老中医学术继承和人才培养、学术传播的有效途径。
关键词：PBL教学模式；黄丽娟；名医工作站；教学
名老中医工作室站建设是学习、传承名老中医学术思想的工作平台，是国家中医药管理局为做好名老中医药专家学术思想传承工作设立的。首都医科大学附属北京中医医院心血管科设有北京市中医管理局"黄丽娟名医传承工作站"。黄丽娟老专家是我院心血管科的名老中医，是第三、四、五批"全国老中医药专家学术经验继承工作"指导老师，在高血压、冠心病心绞痛尤其介入后心绞痛、心力衰竭、高脂血症方面积累了丰富的经验。在继承工作中，我们引入了PBL的教学模式，取得了一定的成效。下面就我们所进行的教学过程做一总结。
1 PBL教学模式的特点
PBL（Problem-based learning）教学模式是以问题为中心的学习方法，是于1969 年在加拿大麦克马斯特大学由美国神经病学教授Howard Barrows 创立[1]。目前在临床教学中广泛应用。它将学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学生的合作解决真实性的问题，以达到学习隐含于问题背景后的学科知识，形成解决问题的技能，并形成自主学习能力的目的[2]。它要求学生必须在具备一定的专业知识基础上开展对问题的讨论和解决。
2 名医工作站的特点和教学现状
目前许多重点学科的临床中都有设立名医工作站，名医工作站的主要内容是学习、继承老专家的学术经验。通过对名老中医临床经验的总结，达到对名老中医学术思想的继承，进而发扬名老中医的学术思想是教学的目的。最终的人才培养和梯队建设是工作站教学的目标。
尽管近年来，全国各地名老中医学术思想、经验传承已经形成多层次、多模式和多方法的研究格局[3]，但如何对老中医药专家的学术思想及学术经验进行全面系统的继承，继承什么、如何继承，是继承工作一直探索的问题。
黄丽娟名医工作站的特点是工作站的人员组成是多层次的，有名老中医的学术继承人和心血管的学科团队骨干，有来自全国各地的进修生、心血管科的研究生和本院的见习、实习学生。人员的能力不同，对临床实践和疾病的诊治经验不同。因此在带教的过程中将PBL的教学模式融入其中，采用因人施教的方法，在临床侍诊、教学查房、教学讨论和培训班讲解过程中将PBL的教学模式贯穿其中，取得好的教学效果。
3 PBL教学模式在名医工作站中的应用
PBL教学模式以培养合格的、有能力的临床医生为目的，将单纯传授知识转变为传播知识，培养能力；有利于培养学生主动学习和自学能力；加强人际交往能力和学生的语言表达能力；从教学的角度，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维[4]；指导老师长期与学生接触，了解学生的兴趣、爱好和个性特点，重视学生的个体差异， 结合学生的实际情况来做相应的处理，从而达到良好的教学效果。
3.1案例式的教学方法 黄丽娟老专家目前作为第五批全国老中医药专家继承工作指导老师，有自己的工作室站的学术继承人和学科团队跟随学习，同时还有室站建设中的学科骨干跟随学习。他们有一定的临床经验，在临床中也遇到不同的问题。对他们黄丽娟主任应用PBL的教学模式，采用不同的病种案例，要求他们结合自己的经验及跟师学习的心得，分析和探究每个病例的辨证论治和药用规律，针对具体的病患给他们提出不同的问题，找出与老师诊治的不同，让他们跟师后查阅资料、翻看笔记，结合资料和老师的经验，提出自己的观点，总结自己的心得体会。然后在下次的跟师中和老师探讨，熟悉老师针对不同病患的诊治思路和方法，增强他们实际解决问题的能力，以争取尽早全面继承、发扬老师的学术思想。
3.2参与式的教学方法 名医工作站中也有一定的心血管科的研究生，他们多数将在毕业后选择心血管专业作为自己的专业方向。虽然已经在临床实习过，对心血管系统常见疾病有了一定的理论认识，但临床实践经验还是较少。针对他们的特点，应用PBL教学方法，在老专家侍诊前，向他们介绍老专家的经验，让他们对老专家的经验有一个感性的认识。同时在教学中，给他们提供一定的问题，或者他们自己在管理患者过程中遇到的问题，围绕问题进行讨论，先让他们考虑辨证论治的思路，然后在跟师过程中与老师交流、探讨，黄主任做适当的引导或启发，对于比较难得问题，黄丽娟专家就进行详细的讲解，加深他们对心血管常见疾病的了解，使理论学习和临床实践相结合，从中体会和提炼出老专家对各个病症的诊治经验特点、取得疗效的关键之处。从而培养他们的思维能力，指导他们在今后的学习和临床实践中，注重抓住关键的问题进行辨证分析，提高学习的积极性和取得成绩的成就感。
3.3研讨辩论式的教学方法 进入黄丽娟工作站的一部分人员是来自全国的进修人员，他们中有从事心血管专业的；但也有不同的专业，有的学员就是想来学习不同的专业，开阔思路，有的是单位之间合作交流的。进修的人员的专业、目的不同，针对他们的教学方式也就不同。一部分进修生在病房进修心血管科常见病诊疗规范时，也在门诊跟随老中医药专家抄方学习老专家的诊疗经验。针对他们，采用研讨辩论式的教学方法，达到教学相长的效果。鼓励他们在跟师学习中主动与自己的临床诊治实践相结合，积极思考，发现问题、提出问题后与老师切磋，针对不同观点进行剖析、讨论、归纳和总结，进而解决问题，从而全面提高自己以便指导今后临床工作提高诊治水平，服务于患者，达到学术辐射的目的。
3.4实习作业式的教学方法 黄丽娟工作站中还有北京中医医院接受的见习、实习学生。他们通常为本科生，处于毕业前临床实习阶段。此阶段，对中医基础和中医内科常见病有了一定的基础理论知识，但尚未经过临床，对具体临床诊治患者程序及辨证处理原则尚未形成完整的概念，但又热衷于跟随名老中医学习，尤其喜欢疑难病症的中医用药。对于他们应用PBL的教学模式，采用实习作业式的教学方法[5]，就是在教师指导下，结合实际病例，给学生提出相关的问题，留下一定的实际，鼓励学生回去查阅资料及教科书，加强学生运用书本知识解决实际问题的教学方法。然后在下次的实习中，请学生讲出自己的辨证分析过程，然后结合病例对学生讲解临诊的要点，引导他们在侍诊过程注重辨证思维，对舌脉有全面详尽的了解，学习基本病症诊断、辨证用药原则。实习作业式的教学方法将理论和实践紧密结合，使学生的临床推理思维、创新思维、归纳总结能力有所提高，进而对于临诊有了更强的领悟能力和实践能力，收到很好的教学效果。
4 取得的成果
临床实践是中医发展的不竭动力和创新源泉，卓越的临床疗效是中医价值所在。坚持传承与传播相结合，彰显特色的工作业绩是传承的成果体现，是工作站建立的最终目的。
黄丽娟名医工作站建立以来，结合临床侍诊、临床查房、应用PBL教学模式，跟师学习的学生与黄丽娟老专家一起总结经验，目前整理出《黄丽娟临证医案》，已交付出版社出版。发表总结：黄丽娟老专家的学术论文8篇，出版著作2部。举办了两次全国性的继续教育项目，接受了8名来自全国的进修人员，先后有10名硕士及博士研究生在工作室站学习，培养了2名博士，2名硕士。同时在公共媒体上讲解体冠心病的防治，提高普通百姓对冠心病的认识。2012年12月在北京卫视"养生堂"栏目播出了黄丽娟教授主讲的《健康"心"信号-冠心病》的节目。这是工作站实施由传承到传播跨越的一次新尝试，电视节目已在全社会引起广泛的反响。
5 总结
好的名医传承工作站，老师的渊博学识与丰富经验是不竭的源泉，老师的传授意识、教学方法是重要的条件。PBL教学模式近年来被证实在医学各科教学中有很好的效果[5～8]，而中医药的传承工作是为了进一步的继承和发扬老中医药专家的学术经验，是培养中医药的高层次人才服务的一种方式，最终的目的是惠及广大的患者。将PBL教学方法引入传承工作，也将会收到很好的教学效果。
参考文献：
[1]Barrows HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack： a problem-based learning unit [J].J Med Educ，1977，52：1002-1004.
[2]黄杰，熊轩.基于PBL的经济管理实验教学变革研究[J].福建商业高等专科学校学报，2010，5：43-46.
[3]徐春波，王思成，贺兴东，等.名老中医传承研究模式与研究方法[J].世界中医药，2009，4（6）：342-344.
[4]肖丽俐，李志坚，钱勇.PBL教学模式融入医学生医德教育的探讨[J].中国医药导报，2014，11（23）：128-131.
[5]许国琼，李国秀.PBL教学模式在老年科临床学生实习中效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（13）：1882-1884.
[6]黄丽华，潘小平.探讨PBL 教学模式在介入放射学教学中的应用[J].现代阅读，2013，1：37.
[7]张珉，张玲，王旭光，等.医学专业本科生PBL 学习资源的选择利用[J].基础医学教育，2014，16（8）：610-612.
[8]亢亚娟，周伟娜，魏翠珍，等.PBL 教学模式在护理查房中的应用研究[J].河北医学，2014，20（12）：2112-2114.编辑/成森