【摘要】 目的：探讨情景演练式健康指导在防范老年住院患者跌倒中的应用效果。方法：采用住院患者跌伤/坠床危险评估和预防登记表对住院患者进行评估，将154例老年住院患者随机分为两组，对照组77例采用常规健康教育，试验组77例采用情景演练式健康教育。分别在入院6 h内及入院7 d用自制的预防跌倒知识问卷对两组患者的跌倒认知进行评估，并统计住院期间实际跌倒发生情况。结果：试验组患者的跌倒防范意识明显高于对照组；试验组1例发生跌伤，对照组发生跌倒14例。结论：对住院老年患者实施情景演练式健康指导，能提高患者对跌倒危险因素的认知，降低了跌倒的发生率。
【关键词】 情景演练； 健康指导； 老年患者； 跌倒
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）25-0100-03
老年患者跌倒是指意识清楚的老年患者非故意性的跌倒[1]。随着年龄的增长，老年人机体各器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应变差，与其他年龄段的人群相比更容易跌倒[2]。跌倒可导致骨折等伤害，严重降低了老年患者的生活质量[3]。为减少老年患者住院期间跌倒的发生，2013年1-12月笔者所在医院采用情景演练模式对住院老年患者进行预防跌倒的健康指导，与常规健康教育比较，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月于笔者所在医院内科住院的老年患者，采用自制住院患者跌伤危险评估和预防登记表对住院老年患者进行评估，将154例高危老年住院患者按随机数字表法随机分为两组，对照组77例，男33例，女44例；年龄66～88岁（77.15±5.27）；疾病种类：心脑血管疾病46例，肺部疾病28例，消化系统疾病3例；试验组77例，男32例，女45例；年龄65～83岁（75.32±6.34）；疾病种类：心脑血管疾病48例，肺部疾27病例，消化系统疾病2例。两组患者年龄、疾病种类、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1 两组患者一般资料比较
组别年龄
（岁）疾病种类（例）
心脑血管肺部消化系统
试验组（n=77）75.32±6.3448272
对照组（n=77）77.15±5.2746283
t/字2值0.440.620.530.97
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 方法
1.2.1 入院评估 责任护士采用住院患者跌伤危险评估和预防登记表[4-5]进行评估，包括年龄，6个月内有无精神异常或跌倒史，生活习惯，神志，感觉是否障碍，肢体移动或平衡是否障碍，是否使用降压药、镇静剂、利尿剂、麻醉剂，陪护人员身份等。
1.2.2 健康教育 对照组采用常规健康教育。（1）为患者或家属讲解《预防患者跌倒坠床告知书》并签名。（2）告知患者或家属安全使用床栏或助行器的注意事项。（3）告知患者或家属特殊用药的注意事项。（4）告知家属夜间陪护的注意事项。（5）指导患者或家属坐厕椅的使用方法。（6）为患者或家属讲解床椅转移的注意事项。（7）预防患者跌倒、坠床相关知识人手一册。试验组除按照对照组方法实施外，注重对患者及患者陪护人员的实际培训指导。由护士长挑选4～6名业务素质好，形象佳，且具有一定表演才能和表达沟通能力的护理骨干，对他们进行一定的情景剧演练培训后，将参加人员分为2～3组，每组2名。患者入院后，视患者情况，让患者及家属在病室中或到病区示教室观摩护士的表演，对患者及患者陪护人员进行面对面的理论授课和操作培训。情景演示时，一名护士扮演患者，一名护士扮演患者的陪护，用通俗易懂的词语，根据患者的危险因素将预防跌倒的措施，边讲解边演示，以理论和操作相结合的表演，让患者及家属对预防跌倒的方法、技巧等都有了深刻的印象。观摩结束后，护士和患者或患者陪护人员进行讨论，护士和陪护人员相互演练，相互切磋，由此加深对知识的理解和记忆。
1.3 预防跌倒认知评估
分别在入院6 h内及入院7 d用自制的预防跌倒知识问卷对两组患者进行认知评估，包括：引起跌倒的个人健康因素、引起跌倒的心理因素、引起跌倒的环境因素、引起跌倒的药物因素、跌倒的预防措施及应急处理。认知情况：了解，部分了解，不了解3个等级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组发放问卷77份，回收有效问卷77份，有效回收率100%；对照组发放问卷77份，回收有效问卷77份，有效回收率100%。两组患者在健康教育前预防跌倒认知评估，差异均无统计学意义（P>0.05）；健康教育后两组相应内容比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。两组患者跌倒情况，详见表3。
3 讨论
3.1 情景演练式健康指导能提高患者对预防跌倒的认知程度，提高患者及家属预防跌倒的防范意识，保证患者的安全
有研究表明，老年患者陪护人员在预防跌倒方面发挥了很大的作用[6]，因此在实施健康教育中应重点关注老年陪护人员的作用。本结果表明，实验组患者和陪护人员健康教育后预防跌倒认知水平明显高于对照组（P<0.05）。老年患者跌倒是多种因素共同作用的结果[7]，情景演示将多种因素分解成不同的知识点，把健康教育的内容演示成生动的情景短剧，在演示中责任护士不仅将各项易引起跌倒的危险因素和预防措施用丰富的肢体语言对患者和陪护人员进行健康指导，同时结合通俗易懂的旁白加深他们对这些内容的理解和记录，大大提高患者及陪护人员预防跌倒的认知水平。
3.2 促进医患关系，增强了护理人员安全意识
责任护士通过收集评估的相关资料，分析患者存在的危险因素并根据患者的实际情况实施健康教育，体现健康教育的个性化，激发患者的学习兴趣，调动患者的主动性，提高了健康教育的效果。情景演练式健康指导丰富了护士的工作内容，避免谈话式健康教育模式在老年患者中使用的弊端，使健康教育工作落到实处，是护理工作价值的直接体现，同时加强护患沟通，促进了护患关系[8-9]。
表3 两组患者住院期间跌倒发生率比较
组别跌倒（例）跌倒率（%）
试验组（n=77）11.3*
对照组（n=77）1418.1
*与对照组比较，P<0.05
3.3 降低跌倒意外事件，避免医疗纠纷
本研究结果显示，试验组1例发生跌伤，对照组发生跌倒14例。说明从护理的角度对患者或家属实施预防跌倒的健康指导，并采取防范措施可以降低跌倒的发生，从而避免了跌伤导致的医疗纠纷。
参考文献
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[3]邓玲.老年患者医院社区体系化健康教育管理效果评价[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：35-36.
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（收稿日期：2014-05-26） （编辑：程旭然）