【摘要】目的 探讨汶上县地下水中硝酸盐氮含量与居民食管癌发病的关系。方法 收集2011～2013年汶上县地下水中硝酸盐氮含量和居民食管癌发病资料，应用线性相关分析食管癌发病率和硝酸盐氮含量的关系。结果 2011年～2013年，地下水中硝酸盐氮平均含量均超标乡镇为军屯乡、白石镇、杨店镇。2011年食管癌发病前五位的乡镇依次为：军屯乡、杨店镇、白石镇、郭仓镇、郭楼镇；2012年食管癌发病前五位的乡镇依次为：军屯乡、杨店镇、郭仓镇、寅寺镇、白石镇；2013年食管癌发病前五位的乡镇依次为：杨店镇、军屯乡、郭仓镇、白石镇、郭楼镇。食管癌发病率与硝酸盐氮含量的散点图显示两者存在正相关（R2=0.661，P=0.000）。结论 地下水中硝酸盐氮含量是食管癌发病的危险因素之一，具体关系有待深入研究。
【关键词】汶上县；硝酸盐氮；食管癌
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
【Abstract】Objective To study the relationship of Wenshang County in groundwater nitrate nitrogen content and the incidence of esophageal cancer of the residents.Methods 201～2013 collection of Wenshang County groundwater nitrate nitrogen content and esophageal cancer incidence data，using linear correlation analysis of esophageal cancer incidence and nitrate nitrogen content.Results In 2011～2013 years，the average content of nitrate nitrogen in groundwater exceed the standard are Township Bai Shi Zhen Jun Tun Xiang，Yang zhen.In 2011，the incidence of esophageal cancer as one of the top five towns were：Lou Zhen Jun Tun Xiang，Yang Zhen，white rock，Guo Cangzhen，Guo；in 2012 the incidence of esophageal cancer as one of the top five were：in the township，Yang Zhen，Guo Cangzhen，Xiang Yin Si Zhen Bai Shi Zhen，2013；esophageal cancer incidence of the top five towns were Yang Zhen，Jun Tun Xiang， Guo Cangzhen，Bai Shi Zhen，Guo Lou zhen.The scatter plots of the incidence of esophageal cancer and nitrate nitrogen showed a positive correlation between them （R2=0.661，P=0.000）.Conclusion nitrate nitrogen content in groundwater is one of the risk factors of esophageal cancer， and the specific relationship needs to be further studied.
【Key words】Wenshang County；nitrate nitrogen；esophageal cancer
济宁地区的汶上县为食管癌历史高发区，2012年汶上县食管癌发病率为66.83/10万，远高于全国食管癌发病率（13.71/10万）[1]。本研究收集汶上县2011～2013年地下水中硝酸盐氮含量的监测数据及当地居民食管癌发病资料，分析二者的联系，探讨食管癌发病的危险因素，为食管癌的防治提供依据。
1 资料與方法
1.1 资料来源
汶上县2011年～2013年13个乡镇、31处水质监测点硝酸盐氮含量测定数据，水质检测依据《生活饮用水标准检验方法》[2]（GB/T5750-2006），水样采集分别于枯水期3月～4月、丰水期8月～9月进行。每个乡镇水质监测点均在两个或两个以上，每个监测点均采3个平行样品；汶上县肿瘤监测系统中各乡镇人口和食管癌发病数据。
1.2 数据分析
硝酸盐氮含量评价标准依据世界卫生组织规定：饮用水中的硝酸盐氮含量不得超过10 mg/L。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，食管癌发病率与硝酸盐氮含量关系的分析采用线性相关性分析，检验采用双侧检验，检验水准α=0.01。
2 结 果
2.1 地下水中硝酸盐氮含量的检测结果
根据世界卫生组织规定的饮用水中的硝酸盐氮含量标准，军屯乡、白石镇、杨店镇三个乡镇2011～2013每年的地下水中硝酸盐氮平均含量均超标，三年的硝酸盐氮平均含量分别为17.82 mg/L，15.91 mg/L，20.52 mg/L，其他乡镇均未超标。
2.2 2011～2013年居民食管癌发病情况
2011年食管癌发病前五位的乡镇依次为：军屯乡（173.77/10万）、杨店镇（148.86/10万）、白石镇（120.29/10万）、郭仓镇（111.00/10万）、郭楼镇（66.68/10万）；2012年食管癌发病前五位的乡镇依次为：军屯乡（141.06/10万）、杨店镇（130.60/10万）、郭仓镇（105.54/10万）、寅寺镇（101.69/10万）、白石镇（84.24/10万）；2013年食管癌发病前五位的乡镇依次为：杨店镇（176.06/10万）、军屯乡（132.93/10万）、郭仓镇（110.90/10万）、白石镇（100.13/10万）、郭楼镇（83.05/10万）。3年军屯、白石、杨店三个乡镇的食管癌发病率均处于前5位。
2.3 食管癌发病率与硝酸盐氮含量的关系
绘制食管癌发病率与地下水中硝酸盐氮含量的散点图，显示两者存在正相关（R2=0.661，P=0.000）。对食管癌发病率与硝酸盐氮含量进行相关性分析，Pearson相关系数为0.813，在0.01水平上显著相关（P=0.000）。
3 讨 论
食管癌是由多种因素长期共同作用的结果，但其中必有一种是主导因素，根据食管癌分布具有明显的地区性，提示食管癌发病与地理环境密切相关。徐致祥、谭家驹教授经过30多年潜心研究提出的“氮循环”病因假说认为：N-亚硝基化合物两类前体物（硝酸盐和亚硝酸盐、胺和酰胺）依靠河流运输，通过饮用水及其他途径进入人体，合成亚硝胺及亚硝酰胺，引起食管癌、胃癌、肝癌[3]。
从2009年起，汶上建立了覆盖全县的肿瘤监测系统，全县各处乡镇卫生院和县直各医疗卫生单位均开展了肿瘤发病死亡登记，分析表明汶上县恶性肿瘤死因顺位前3位依次为食管癌、肺癌、胃癌，2010年又开展农村饮用水水质监测，通过对这些基础数据的分析，发现某些乡镇地下水中硝酸盐氮含量较高，并且这些乡镇居民食管癌发病率也偏高，初步提出怀疑“地下水中硝酸盐氮含量是否與食管癌发病相关”。本研究结果表明食管癌发病率与硝酸盐氮含量呈显著正相关。在下一步工作中，我们将结合我县饮用水供水情况，增加采样点，继续监测地下水中硝酸盐氮含量，呼吁有关部门积极采取措施治理水污染，保障饮用水卫生安全；同时进一步完善肿瘤监测系统，加强肿瘤登记质量控制，逐步提高监测数据质量和代表性，明确食管癌发病与硝酸盐氮的关系及当地食管癌发病的主要危险因素，促进肿瘤防治工作的顺利开展，提高居民健康水平。
参考文献
[1]何庆循，马仲锋，张 丹，等.2009～2012年汶上县农村居民恶性肿瘤流行病学特征分析[J].预防医学论坛，2014，20（5）：329-331.
[2]马仲锋，何庆循，张 丹，等.2009～2012年汶上县农村居民食管癌发病的流行病学分析[J].预防医学论坛，2014，20（6）：401-403.
[3]马恒敏，王圣芳，龚继勇，等.山东省肥城市1998-2011年农村居民恶性肿瘤死亡趋势分析[J].中华肿瘤防治杂志， 2014，21（7）：498-501.