[摘要] 随着社会的发展，人民生活水平的提高，群众自身的健康教育意识越来越强，需求也越来越大。而作为社区卫生服务6大功能（医疗、预防、健康教育、保健、计划生育指导、康复）中的健康教育功能虽然取得了一定的成绩，但在实践过程中，仍难以满足社区群众的需求，需要进一步加强建设和发展，该文就此展开讨论。
[关键词] 社区卫生服务机构；健康教育；建设；探讨
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0186-02
社区卫生服务的战略发展已有近二十个年头了，取得了长足的发展，也取得了显著的成绩。但在很大程度上依然重点放在医疗这一功能上，而忽略了社区卫生服务的其它功能建设发展，如健康教育功能的建设。当前健康教育功能的发展难以跟上社会的需求，因此，该文将分析目前社区卫生服务机构健康教育功能现状的基础上，探讨加强其建设的路径。
1 概念
所谓社区健康教育，是指在特定的区域内，以患者及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的地对患者及社区居民进行健康教育，从而使患者增进健康知识、改变不良生活方式和生活行为、提高生活质量[1]。进行有效的社区健康教育，既可以预防疾病，取得良好的社会效益；还可以通过引导社区居民采取正确的健康消费观念，从而取得良好的经济效益。
2 存在的问题
2.1 投入不足
对于社区卫生服务机构而言，其收入来源主要为业务收入和政府补助两大块。其中，在业务收入中，门诊收入所占比例超过60%。从门诊收入的构成看，无论是中心还是站，药品收入比重都比较大，中心门诊药品收入比例接近70%，住院药品收入也超过了50%，站的门诊药品收入比例超过70%，甚至接近80%，可见以药养医的局面仍然十分普遍[2]。而社区卫生服务机构为了维持正常的运转，所获取的收入大部分又投入到机构赖以生存的门诊和药品中，其余的收入则要在其他5个功能中进行分配。而受观念的影响，在保健、康复方面的投入又远远不足，这直接导致了这一业务的发展停滞不前或者发展缓慢，功能流于表象，难以实现。
2.2 社区卫生服务人员观念陈旧
长期以来，受计划经济观念的影响，对市场经济所发展起来的社区卫生服务机构的重要性认识依然不够。从政府的角度来看，部分地区政府甚至卫生行政部门内部在社区卫生服务方面的组织领导与推动力度不够，这也直接导致了社区卫生服务机构健康教育功能的开展落后；从社区卫生服务人员的角度来看，多数服务人员的理念依然停留在医疗性的服务方面，而对于非医疗性服务缺乏应有的热情，服务意识较差；从社区居民的角度来看，其对社区卫生服务的认可度不高，并没有完全树立“大病到大医院，小病到社区以及预防、保健到社区”的观念，而且也不愿意将花费过多地放在非疾病以外的支出上[3]。正因为观念的陈旧，不重视，导致了健康教育功能得不到思想理念方面的保障，直接阻碍了其业务的开展和推广。
2.3 方式单一
我国社区主要从以下几个方面进行健康教育：传染病、职业病及慢性病的防治、常见病、多发病及日常生活中易出现的意外事故防治、自我保健、视频与营养卫生、环境与健康、生殖卫生与计划生育等[4]。可见，健康教育涵盖的方面比较丰富，但健康教育却在很多情况下无法深入到群众，无法让群众深刻认识到教育的内容和实质意义，原因在于健康教育的内容和形式过于单一，仅仅停留在诸如橱窗、板报、展板等文字宣传手段，使得健康教育无法满足群众的需求，跟不上社区卫生服务发展的形势。
2.4 业务落后
从社区卫生服务的供需角度来看，社区卫生服务机构的人员配备不可能像大型综合性医院一样，按照科室进行细致配置，因此，往往要求工作人员具有“综合性，多方面”的健康教育服务特性和技能。这无形当中给工作人员带来很大的压力，也迫使工作人员流动性比较大，导致业务水平始终处于一种“不熟悉或者半熟识”状态。其次，社区卫生服务机构人员的职称以初、中级为主，医护人员老龄化、知识结构老化，缺乏相关的专业知识，难以满足患者的健康教育需求，导致整体上的健康教育服务质量水平上不去。最后，有些医务人员缺乏与居民交流的技巧，进行健康教育时常常照本宣科，使健康教育过于形式化，而不能根据教育对象进行施教。
3 措施
3.1 加大宣传，转变观念，认识健康教育的重要性
首先从政策上高度认识社区卫生服务的重要性。党的十八大明确提出，要“健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。”因此，各级政府加大宣传力度，使政府自身、社区卫生服务机构以及群众高度认识到发展社区卫生服务的重要性和利国利民的政策性向导；其次从实际出发，加大社区卫生服务机构自身的认识，转变观念，认识到“群众关于健康教育需求的迫切性和多样化”，认识到良好的健康教育服务直接关系到社区疾病率发生的高低，积极采取实际措施发展健康教育以满足群众的需求，以适应市场经济的发展要求。最后，也要加强对居民健康教育观念的培养，这有赖于社区卫生服务机构的大力宣传。通过转变居民健康观念的目的，普及居民自我保健知识，提高居民自我保健能力，激励社区居民为自己的健康负责[5]。
3.2 以“政府投入为主，社区投入为辅”的方式加大健康教育的投入
公共政策与大众健康政策范式的本质是，国家在健康照顾领域承担越来越大的社会责任，政府在应对降低健康风险，满足公民个人健康需要中发挥更大的作用，扩大健康照顾服务范围，将原来属于“个人麻烦”的疾病问题转变为“公共福利政策议题”，重划国家与市场边界[6]。因此，在公共卫生、健康教育的投入方面，政府起着主导作用，直接决定着健康教育服务开展的深入与成效。而随着我国人口老龄化和退行性疾病发病率增高，对起着预防作用的健康教育服务的需求越来越高，社区卫生服务机构在此方面的作用越显重要，因此，社区应适当增加健康教育的投入，保证健康教育应有的运作资金，使之不能流于形式。
3.3 采取灵活、生动、多样的健康教育方式
从受教育者的心理角度分析，任何一种单一的长期的教育方式都会给受教育者带来枯燥而厌烦的心理趋向。因此，在进行健康教育时，可以灵活多变的针对不同的教育内容采取不同的方式，诸如座谈、咨询、报刊、传单、漫画、标本、视频、录像、饮食与运动指导等形式进行，从而促进健康教育的有效性。
3.4 对医务人员进行健康教育业务培训，提高服务能力
要发展社区卫生服务健康教育事业，就需要有一批合格的人才队伍。因此，需要引进和培训专业医务人员，建设健康教育队伍。首先，要在观念上培养队伍，使之树立健康教育服务意识；其次，严格门槛，展开知识和技术的培训，使医务人员掌握具体的健康教育技能；最后，组建由全科医师为主的健康教育队伍，提高服务质量。
3.5 建立小区健康教育档案，实现“社区有人人，人人依社区”
早在2009年，原卫生部就发布了《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，指出建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。可见，建立居民健康档案的重要性，其作用不仅仅可以了解居民疾病情况，及早进行治疗；还可以对患者进行及时的保健康复服务。同时，建立居民健康档案可以进一步提高居民对社区卫生服务的信任，从而真正做到康复找社区，实现“社区有人人，人人依社区”的现象。
[参考文献]
[1] 范鑫磊，白岩.我国社区健康教育发展存在的问题及其对策研究[J].知识经济，2015（3）：54.
[2] 朱旭东.我国社区卫生服务机构期待政府进一步扶持[EB/OL].经济参政报，http：//jjckb.xinhuanet.com/gnyw/2008-05/12/content_96550.htm，2008-05-12.
[3] 白明艳，韩俊江. 我国社区卫生服务存在的问题与对策[J].长春中医药大学学报，2014（4）：743-744.
[4] 王年.社区健康教育与健康促进存在的问题与对策[J].大家健康：学术版，2014（11）：36.
[5] 范鑫磊，白岩.我国社区健康教育发展存在的问题及其对策研究[J].知识经济，2015（3）：54.
[6] 楚安娜，许迎喜，吕全军，等.公共卫生政策理论研究进展[J].公共卫生与预防医学，2013，24（5）：64-67.
（收稿日期：2014-12-22）