申 申
请
红塔区卫生和计划生育局:
兹有****医院放射科设有普通 X 射线机 1 台,装置名称:普通 X 射线机,型号:****,生产厂家:****,设备编号:****,主要参数:*******,所在场所:**********,用于放射诊疗,于****年**月***日通过了医用 X 射线诊断装置建设项目职业病危害放射防护预评价验收,****年**月***日通过了医用 X 射线诊断装置建设项目职业病危害放射防护控制效果评价。现有从业人员**名,根据《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》的规定,特向贵局申请放射诊疗许可证。
此申请
*********医院(盖章)
****年**月***日